痛风性肾病的饮食及治疗

一、痛风及痛风性肾病的危害
痛风，是遗传性或获得性因素引起长期的嘌呤代谢紊乱，导致的一种代谢性疾病。遗传因素为嘌呤代谢催化酶缺陷所致。痛风多发于男性，女性痛风多为绝经后妇女。由于嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症的产生，大量尿酸结晶沉积在关节腔，导致关节红肿、皮温升高、疼痛剧烈，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等，也会在关节附近、皮下、耳廓产生痛风石。尿酸结晶沉积在肾间质，会导致慢性间质性肾炎，出现夜尿频多、尿比重下降、轻中度的蛋白尿、肾功能下降（即痛风性肾病）；会导致少尿或无尿，出现急性尿酸性肾病；也会产生肾结石，出现腰痛、血尿，甚至发生泌尿道梗阻；最终进展为肾功能衰竭。尿酸对全身器官都有损害，尿酸沉积在胰岛，则会破坏胰岛细胞，加重胰岛素抵抗，诱发糖尿病。尿酸也会刺激血管，导致高血压、冠心病，增加心脑血管疾病风险。
二、痛风性肾病的饮食注意
痛风患者一定要定期检查血尿酸水平，建议有高尿酸血症和痛风病史的患者，每2-3月检测一次。根据指南推荐，男性血尿酸应控制在420ummol/L以下，女性应控制在360umol/L以下。食物中摄入的外源性嘌呤占体内总尿酸生成量的三分之一左右。低嘌呤饮食对于控制外源性嘌呤摄入过多引起的高尿酸血症是有很大帮助的。
根据食物嘌呤含量可将食物分为四类：
第一类、含嘌呤最多（每100克含嘌呤150-1000mg）：
动物内脏（肝、肾、胰、脑、心、牛羊肚）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵）、浓肉汤、浓肉汁、肉精。
第二类、含嘌呤较多（每100克含嘌呤75-150mg）：
豆类（扁豆、干豆类、干豌豆）、鱼类（鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼）、贝壳类水产、熏火腿、肉类（猪肉、牛肉、绵羊肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭肉、鹌鹑、鹅肉、兔肉、鹿肉、火鸡、淡肉汤）。
第三类、含嘌呤较少（每100克含嘌呤<75mg）：
芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、花生、麦麸面包。
第四类、含嘌呤很少（每100克含嘌呤<30mg）：
奶类、奶酪、蛋类（去蛋黄）、水果类、豆浆、蜂蜜、精致谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类（卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、西红柿、白菜、小白菜、南瓜、冬瓜）。
（以上食物嘌呤含量分类多取材未经烹饪的食物，仅供参考）
急性痛风发作时的食物推荐：牛奶、鸡蛋（去蛋黄）、精致面粉及含嘌呤少的蔬菜（第4类），多饮水。
食谱举例：
早餐：牛奶、面包；午餐：卷心菜炒鸡蛋、米饭、西红柿冬瓜汤；晚餐：芹菜炒土豆丝、拌黄瓜、米饭。
慢性痛风时的食物推荐：牛奶、鸡蛋，瘦肉类或白肉类（鱼肉、鸡肉）（肉类每日100克以内），推荐水煮，弃汤食肉。其余在3、4类中选择，不推荐1、2类食物。
痛风及高尿酸血症患者应该忌饮酒，因为酒精可以减少肾脏尿酸清除和排泄，而且增加体内尿酸的生成和分泌。另外，含糖饮料、果糖也会促进尿酸的合成，所以高尿酸血症和痛风患者最好的饮品就是白开水，每天饮用超过2L的白开水有利于尿酸的排泄，减少尿酸性结石的产生。
三、痛风及高尿酸血症的易患人群
经常应酬长期饮酒的人，肥胖的人，中年男性，绝经后女性，慢性肾脏病、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肾结石患者，都需要警惕并定期复查血尿酸水平，一旦发现就要重视起来。
四、痛风性肾病的治疗
1、常规治疗
低嘌呤饮食，减肥控制体重，控制血压、血糖、血脂，戒酒，口服碳酸氢钠片，碱化尿液，防止尿酸结石形成。
2、西药治疗
急性发作期给予非甾体止痛类药物，如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，但痛风性肾病患者由于肾功能受损，尽量不要使用此类药物，以免加重肾损害。根据病情，适当选择秋水仙碱、糖皮质激素类药物。缓解期可以酌情给予降尿酸类药物，如苯溴马隆促进尿酸排泄，别嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成。对于反复发作的顽固性高尿酸血症，可能和遗传因素有关。
3、中医药治疗
中医药治疗，对于降低血尿酸、防止痛风复发、改善肾功能、延缓肾功能衰竭的进程有明显的治疗作用。
祖国医学中虽无“痛风性肾病”一名，现代医家根据其症状把它归属于祖国医学“腰痛”、“水肿”、“痹症”、“虚劳”等范畴。因外邪侵袭或饮食不节，导致湿热之邪，闭阻经络关节而致病，或因脾胃虚弱、运化失司，湿浊内生，日久化热，或因长期喜食高粱厚味，损伤脾胃，脾虚化生湿热，日久酿生痰浊、血瘀闭阻脉络关节而致病。痰湿瘀血日久，则肝脾肾亏虚。为正虚邪实、虚实夹杂之证。急性发作期以湿热痹阻、痰瘀阻滞为主，缓解期以脾肾亏虚、肝肾亏虚为主。根据四诊，结合病人的症状、舌苔、脉象等情况辨证治疗。
您的健康，是我们的期待，我们一起努力，让健康与您同行！