抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防

2018年01月16日 9760人阅读 返回文章列表

  多种抗肿瘤治疗,包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等,都可能引起患者恶心呕吐。恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等,也可发生不同程度的恶心呕吐。积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐,将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。


  高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

  推荐在化疗前采用三药方案,包括单剂量5-HT3(5-HT为5-羟色胺)受体拮抗剂、地塞米松和NK-1(NK为神经激肽)受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别,其他的高催吐方案均为2A级别。


  中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

  推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松,第2天和第3天继续使用地塞米松。对于卡铂≥300mg/m2、环磷酰胺≥600~1000mg/m2和阿霉≥50mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1;其他除特殊标注之处,均为2A级别。


  对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案,例如卡铂≥300mg/m2、环磷酰胺≥600~1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2,推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦(2A)。


  低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

  建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐(2A)。


  轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

  对于无恶心和呕吐史的患者,不必在化疗前常规给予止吐药物(2A)。尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见,但如果患者发生呕吐,后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案(2A)。


  多日化疗所致恶心及呕吐的预防

  5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致恶心呕吐的标准治疗,通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂,地塞米松应连续使用至化疗结束后2~3d(2A)。一项国内的Ⅲ期临床研究数据支持帕洛诺司琼预防多日化疗方案的所致恶心呕吐(顺铂3d化疗方案,帕洛诺司琼0.25mg,第1日、第3日用药;顺铂5d化疗方案,帕洛诺司琼0.25mg,第1日、第3日、第5日用药)(2A)。


  对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案,可以考虑加入阿瑞匹坦(2A)。一项多日化疗的Ⅱ期临床研究数据支持阿瑞匹坦在标准3d用药后,于第4、5日继续使用(3)。另一项Ⅲ期临床研究数据支持阿瑞匹坦(125mg,第3日;80mg,第4日至第7日)联合5-HT3受体拮抗剂(第1日至第5日)和地塞米松(20mg,第1日和第2日),用于预防5d顺铂为基础的化疗方案治疗生殖细胞瘤所致恶心呕吐的发生(3)。阿瑞匹坦用于预防多日化疗方案呕吐的最佳用药方案,尚需进一步研究。


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