抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防

　　多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起患者恶心呕吐。恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

　　高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

　　推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3（5-HT为5-羟色胺）受体拮抗剂、地塞米松和NK-1（NK为神经激肽）受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，其他的高催吐方案均为2A级别。

　　中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

　　推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2天和第3天继续使用地塞米松。对于卡铂≥300mg/m2、环磷酰胺≥600～1000mg/m2和阿霉≥50mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他除特殊标注之处，均为2A级别。

　　对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，例如卡铂≥300mg/m2、环磷酰胺≥600～1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦（2A）。

　　低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

　　建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）。

　　轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

　　对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物（2A）。尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案（2A）。

　　多日化疗所致恶心及呕吐的预防

　　5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致恶心呕吐的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2～3d（2A）。一项国内的Ⅲ期临床研究数据支持帕洛诺司琼预防多日化疗方案的所致恶心呕吐（顺铂3d化疗方案，帕洛诺司琼0.25mg，第1日、第3日用药；顺铂5d化疗方案，帕洛诺司琼0.25mg，第1日、第3日、第5日用药）（2A）。

　　对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。一项多日化疗的Ⅱ期临床研究数据支持阿瑞匹坦在标准3d用药后，于第4、5日继续使用（3）。另一项Ⅲ期临床研究数据支持阿瑞匹坦（125mg，第3日；80mg，第4日至第7日）联合5-HT3受体拮抗剂（第1日至第5日）和地塞米松（20mg，第1日和第2日），用于预防5d顺铂为基础的化疗方案治疗生殖细胞瘤所致恶心呕吐的发生（3）。阿瑞匹坦用于预防多日化疗方案呕吐的最佳用药方案，尚需进一步研究。

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