10.恶性滋养细胞肿瘤是怎么回事?

恶性滋养细胞肿瘤是一种起源独特的妇科肿瘤，它不像一般肿瘤来自病人自身的器官和组织，而是起源于妊娠期胎盘绒毛的滋养细胞恶变。根据病理组织学的结构，恶性滋养细胞肿瘤又分为侵蚀性葡萄胎、绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤和中间型滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎基本上来自良性葡萄胎，病变已侵犯到子宫肌层，或者已转移到远处器官，具有恶性肿瘤的破坏性，但无论是原发灶还是转移灶，病理组织学显微镜检查肿瘤切片中仍能看到水肿绒毛的形态。而绒癌的起源则比较多样化，其中50%～60%来自葡萄胎，其余的则可继发于流产（包括人工流产、自然流产和宫外孕）或足月产后。它与侵蚀性葡萄胎的不同之处，是滋养细胞完全失去了绒毛的形态，所以病理切片在显微镜下看不到绒毛结构。对于同样发生于葡萄胎后的恶性滋养细胞肿瘤患者，如没有病理切片，无法从显微镜下对二者进行区分，该怎样区分侵蚀性葡萄胎和绒癌呢? 那就要看葡萄胎排出的时间，如葡萄胎之后半年内发生恶变的一般为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎排出后超过一年者则多为绒癌，而在葡萄胎排出后半年至一年之间发生恶变者，则侵蚀性葡萄胎和绒癌的可能性各占一半。临床上如果没有病理诊断，一般在葡萄胎排出一年内的诊断为侵蚀性葡萄胎，一年以上的诊断为绒癌，所以临床上会出现在治疗过程中诊断发生改变的情况。从临床表现以及治疗原则来说，侵蚀性葡萄胎和绒癌没有本质差别，只是后者的恶性程度更高。

恶性滋养细胞肿瘤原发于子宫腔内，但很快就侵入子宫壁肌层及血管，并沿着血液循环途径向远处器官播散，因此早期发生远处转移就成了这一肿瘤的最大特点。

恶性滋养细胞肿瘤的诊断并不太困难。如果在葡萄胎排出后、足月产后或流产后，阴道流血持续不断，血或尿绒毛膜促性腺激素测定又是阳性，就应当有所警惕。如果又发现阴道有转移结节，或X线胸片中有肺转移阴影，更有助于诊断。