早泄：阴茎背神经阻断术——漂亮的学说，丑陋的事实

 医学史上从来不缺乏石破天惊的创新和大胆的学说，但真正步入科学殿堂成为造福人类的经典理论则少之又少，更多的是在逻辑层面看似漂亮的学说，在实证阶段便遭到了事实的残酷屠杀，旨在治疗早泄的阴茎背神经阻断术就属于这种情况。1993 年，巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法，而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术，很快这一手术便在中国遍地开花，以至于即使用英文的相关关键词进行检索，得到的结果却大多是中国作者撰写的文章，但和这种表面上的「繁荣」形成强烈反差的是，无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》（2011年），还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》（2014年）均未推荐将阴茎背神经阻断术作为早泄的治疗方式，为什么会出现这样冰火两重天的局面呢？早泄患者到底能不能用这种手术方式来治疗呢？我们不妨先从基本的概念和原理说起。   安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平

 在一个相当长的历史时期里，今天所谓的早泄是不会被归类到疾病中去的，非但不是疾病，还可能属于某种优势。和人类漫长的历史相比，人们穿上裤子的历史不过是石火光中的一瞬，交配这种本能行为还得找个无人打扰的私密空间也都是非常晚近的习惯，文明史前人类两性之间的欢爱，自然也跟野生动物一样，天为被来地做床，大自然里尽欢畅。对于今天的文明世界里的人们来说，野战大概只属于常规性活动之外的特别刺激，偶尔为之，倒也无妨，但对我们的祖先而言，却是不得不冒险进行的繁衍活动，交配活动随时可能被凶猛的野兽和充满嫉妒的同性打断，想在这样危险重重的环境下完成交配，唯有速射一条路可走，正所谓「适者生存」，速射的习惯就这样一代一代写进了男性的基因。从这个意义上来说，我们其实都是速射者的后代。但随着人类生存环境的改善，人们养成了交配必须在私密空间完成的习惯，尤其当女性的性意识逐渐苏醒之后，女性的性满足也就成了性活动中必须要考虑的因素，此时速射才成了一个必须要面对的问题。    

近年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但其定义标准却各不相同。正因为早泄是一个不太容易被准确定义的情况，因此，不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠，按早最新版的早泄的定义，属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过4%，根据多个国家的研究，男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟，很多人是不是应该长舒一口气了？其实你没那么容易被早泄的。    

有些学者称终身性早泄（按中国的分类方法为原发性早泄）属于阴茎背神经切断术的适应症，其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支，传导由感觉神经感受器感受到的神经冲动。阴茎背神经游离的神经末梢位于阴茎头、阴茎以及阴囊的皮肤等处。射精所需要的神经冲动主要是靠阴茎背神经来传入完成的，性刺激经阴茎背神经传入至大脑中的高级射精中枢，当刺激积累到一定程度的时候射精的冲动下传至骶神经，并诱发球海绵体肌收缩，形成射精。

原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高，以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断，使传入阴茎背神经的神经冲动「量」的减少，使阴茎头的感觉迟钝，从而达到延长射精潜伏期，治疗原发早泄。因此理论上阴茎背神经切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。这一理论看起来是很完美的，但自1993年巴西人 Tulli 发明该手术以来，临床应用上效果却不是很理想，国外文献的提示有效率不足 50%，而国内某教授在对 32 例原发性早泄患者实施该手术后得出的结论是有效率可达 81.25%（无效者6例），关于这两组数据为何有如此大的差异，在此且不多说，在我看来最关键的是，所有的有关该手术的临床试验均缺了重要的一环，即假手术对照组。   

 基于前面的叙述以及我们的常识和经验，大家应该不难理解早泄的发生与心理因素有极大关系，而在已知的临床试验中，均无法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰，国内有些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效方面有优势，但据一份来自新疆的研究，选择性与非选择性阴茎背神经阻断术在疗效方面没有显著差异，这让我们不禁会提出疑问，如果干脆不切断阴茎背神经，仅仅是在外观上让患者认为做过这个手术，又会起到什么样的临床效果呢？    临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质，却在实际中产生了等同于药物的「疗效」，这叫作安慰剂效应，广义的安慰剂自然也包括「假」手术在内的一切治疗措施。可假手术也能治病么？答案是能，而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 就利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。    

事情的经过是这样的，几十年前，有学者认为骨关节炎（即骨质增生）的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。因此，如果采用手术清理掉这些脱落物，冲洗掉炎性因子，病人的病情便会好转。到了上世纪80年代，由于关节镜的普及，医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意，术后自觉疼痛缓解，因此该手术很快流行起来。仅在美国，每年就有 65 万人做这种手术，骨科医生们每年有了几十亿美元的生意，赚得盆满钵满。但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究，他把 180 个病人分成 3 组，60 人做关节冲洗手术，60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平，而另外 60 人只在皮肤表面做切口，对关节腔里面的结构不进行任何干预，结果是这三组手术病人效果基本相同，此后又有不同的医生对该手术进行过评价，结果与 Moseley 的结果基本一致，也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好（这种已经被证明无效的手术至今仍流行于大部分中国的正规大医院）。

因此，这个基于漂亮理论的阴茎背神经阻断术，若想真正得到医学界的认可，除非能证明，该手术的治疗效果优于假手术，否则，无论中国学者在只有空白对照组的情况下（即不治疗）得出怎样漂亮的数据（比外国同行高到离谱的数据）也无法让同道们认可该手术。    

我相信这篇文章能够让大家审慎地看待这种手术，但可能仍会有患者打算尝试这种手术，以中国目前的监管力度，这种手术其实还在广泛开展，想找到愿意实施这种手术的医生和医院不难，我的建议是，如果你确实属于那种非治疗不可的终身性早泄（原发性早泄），且除手术之外的其他一切治疗手段（药物，心理，行为训练）效果均不满意，在充分了解了该手术的风险情况下，愿意承担包括但不限于「性功能的永久性丧失」之类的风险，可以尝试一下这根救命稻草。

附：中国性学会性医学专业委员会男科学组《2011 年早泄诊断治疗指南》中的部分段落：阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因之一，而改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄效果良好，但阴茎背神经选择性切断术，目前尚缺乏循证医学证据证实其疗效和安全性。国际性医学协会（ISSM）《2014 年早泄诊断及治疗指南》中的部分段落：选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。

       个人简介：  蒋平，全科医师，主治医师，安徽省首批名中医经验传承人。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，现就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。长期致力于泌尿男科生殖系统疾病研究。擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、不育症（复发性流产），针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、药物行为干预疗法治疗早泄（遗精）、中医特色疗法治疗性传播疾病（生殖器疱疹、尖锐湿疣），针灸中药调理亚临床健康（未病先防）。门诊时间：每周一、三、五上午，二、四、六下午。