主动脉夹层动脉瘤

症状

主动脉夹层动脉瘤就是指主动脉内膜由于各种原因导致的破裂，主动脉内的血液在压力的驱使下经撕裂口进入主动脉中层，并形成囊样改变的一种心血管系统的严重疾病。如果继续撕裂不断的延伸，撕裂到一些关键的部位患者就不行了，所以说主动脉夹层动脉瘤临床表现是多样化的，它是取决于夹层动脉瘤破裂以及形成夹层延伸的范围是密切相关的，当主动脉夹层血肿逐渐增大，撕裂的部位也随之增大，部分患者可能会出现腹痛、呕吐、呕血、便血呼吸困难、声音嘶哑、咯血、哮喘等症状，或者出现突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，严重时会出现面色苍白、大汗、晕厥、四肢末端湿冷，血压多能维持高血压范围或略有下降、甚至患者会因血肿累及颈动脉或无名动脉的开口处，造成一时性的脑缺血而发展为脑卒中，主动脉夹层动脉瘤来势是很凶险的，一旦破裂会造成瞬间猝死。

病因

第一个就是动脉的粥样斑块，心脑血管病、冠心病、脑血管病比较熟悉，鱼刺同时在并发这些疾病的同时，有一些大动脉的内膜也出现一些钙化、硬化和斑块。这样在血流冲击下，瞬间产生的剪切力就可以把内膜撕裂，造成血液进入到内膜和弹力层之间，弹力层和外膜之间，造成了大动脉的分层和夹层。其他原因包括先天性因素、遗传因素、感染、动脉粥样硬化、高血压、妊娠等也可以导致。

检查

一、心电图检查 　　心电图检查一般无异常征象，可排除心肌梗塞的诊断。并有高血压的病例可显示左心室肥厚。 　　

二、胸部X线检查 　　胸部X线检查是简便可靠的诊断方法。夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，升主动脉与主动脉弓扩大、变形。主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。 　　

三、主动脉造影检查 　　胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣到腹主动脉分叉处)。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔，了解主动脉壁剥离段的长度、内膜裂破的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整，造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。 　　

四、双维超声心动图检查 　　可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。

诊断

根据突发性胸前区、胸背痛、特别是背部的疼痛持续且很难缓解，用一般的冠心病很难解释，而且伴有高血压、要高度警惕主动脉夹层动脉瘤的可能，通过B超、CT检查可以明确诊断主动脉夹层动脉瘤发生的部位，破口部位，以及它的范围。就可以直接为外科手术或者是介入手术介入治疗提供一些诊断依据。在诊断主动脉夹层动脉瘤时除了运用CT、超声检查外还可以X线、心电图、核磁共振来辅助诊断。

治疗

1.主动脉夹层动脉瘤的治疗取决于主动脉夹层动脉瘤的部位及程度，升主动脉瘤目前主要采用外科手术治疗，外科大部分做稳妥手术，个别的局部的一些修复，包括局部的升主动脉置换，但一般这种病例往往涉及到大主动脉瓣关闭不全有撕裂，撕裂的范围比较深，所以做主动脉瓣带瓣管道置换的病例是比较多的，也有个别的病例直接做升主动脉置换。如果B型也就是在弓降（主动脉）部位的破口，像降主动脉撕裂的病人，目前主要常用的治疗方法是介入治疗，也就是用一个带膜的一个支架，直接输送到相应的部位，把内膜覆盖住，这样患者就得到有效的治疗。

2.急性期首先应采用吗啡、镇痛剂对其止痛，再静脉滴注硝普钠进行降压（迅速将收缩压降到100-120mmHg或更低），然后再减弱心肌收缩力和减慢心率，使用这些方法使得急性期患者病情初步稳定，第二步再根据破口的位置和范围采取进一步的治疗，一般情况下对近端主动脉夹层动脉瘤，已经破裂或濒危破裂的主动脉夹层动脉瘤，伴主动脉瓣关闭不全的患者，应进行手术治疗，对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可采用内科药物治疗、手术或者介入治疗。主动脉夹层动脉瘤的最佳治疗时间，原则是宜早不宜迟，特别是A型应及早手术治疗。

预后

如果破口很大瞬间有的患者当时就不行了，如果破裂的外膜比较结实，破口比较小、撕裂到一定程度，靠自身压力去愈合，时间就会比较长，但是总的说来它有一个发病预后的死亡率的问题，一般说主动脉夹层动脉瘤如果第一个24小时不去做治疗，一般的主动脉夹层动脉瘤它的死亡率在24小时内是5%以上，突然猝死了。如果到一周就达到25-50%猝死。如果过了半年达到70%的死亡率。一年是90%死亡率。所以说预后要根据破口的部位以及位置而有所不同。破口越小部位越是处于主动脉远端预后就越好。

预防

由于引起主动脉夹层动脉瘤的因素较多，如先天性因素、遗传因素、感染、动脉粥样硬化、高血压、妊娠等。因此需要从这些方面多注意。