垂体催乳素瘤临床路径

垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程
复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌
    （一）适用对象。

    第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。

    （二）诊断依据。

    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
    2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
    3.血清学测定催乳素水平显著升高。
    4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
    5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。

    （三）选择治疗方案的依据。
    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。

    溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。

    对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。

    不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。

    2.手术治疗：大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。

    3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。

    （四）标准住院日为10–14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
    （3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；
    （4）视力、视野检测；
    （5）鞍区MRI：平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）；
    （6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；
    （7）垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。

    2.根据患者病情可选择的检查项目：
    （1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；
    （2）女性患者监测基础体温。

    （七）药物选择。

    1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。
    2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。
    3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。

    （八）出院标准。

    1.一般情况良好。
    2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。
    3.采用手术治疗转相关科室手术。
    4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。

    （九）变异及原因分析。

    垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。