糖尿病的营养治疗：怎么吃？怎样根据用药方案调整饮食？

健康的饮食习惯，规律的体育锻炼，和常规的药物治疗是糖尿病管理的关键组成部分。虽然近年糖尿病的非药物治疗越来越受重视，但对该「怎么吃」困扰还是不少。

今天就来聊一聊糖尿病的营养治疗。不过首先要声明的是，这一切应该是在规范的药物治疗基础上进行。

什么是营养治疗？

营养治疗是指通过调整食物或营养素的摄入情况来改善身体状态。对于糖尿病患者而言，营养治疗包括个性化饮食模式的建立，行之有效的饮食方案，以帮助降低血糖、血压，改变血脂状况，以及降低心血管疾病、冠心病和中风的发病风险。

针对糖尿病的营养治疗有没有用？

这个问题所有医生都回答的出来，当然有好处，但是好在哪里？1999年，美国医学研究所（IOM）发布的一份报告指出，有证据表明医学营养治疗可以改善糖尿病患者临床结局，同时可以降低糖尿病管理的医疗花费。IOM建议，由注册营养师提供的个体化医学营养治疗，应该成为糖尿病保健中让病人受益的多学科方法中的一部分。

成人糖尿病患者通过营养治疗应当达到哪些目标？

采用个性化的饮食模式，摄入多种适量的富含营养的天然食物来源
实现血糖、血压和血脂的个体目标
保持能量平衡，达到并保持目标体重
延迟或预防糖尿病并发症
改变不良的饮食行为习惯
为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案

糖尿病膳食的关键是什么？

简而言之，关键是保持血糖水平稳定，干预可改变的危险因素：

1.保持能量平衡：控制摄入食物的总热量，以降低和维持体重

食物为人体提供能量，日常活动和运动消耗能量，这就是一个能量平衡。如果摄入食物的总热量过大而运动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，造成超重或肥胖；相反若摄入热量不足，可由于能量不足引起体重过低或消瘦。

有研究表明，对于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者,减少能量的摄入同时保持健康的饮食模式有助减重。适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处（有助改善血糖、血压、血脂），尤其是对那些处在疾病早期的患者。为达到适度减重，建议强化对生活方式的干预，并且持续地进行支持。

2.认识碳水化合物对血糖的影响

碳水化合物可以简单分为单糖（葡萄糖、果糖、蔗糖、右旋糖、麦芽糖、乳糖）和多糖（淀粉类、纤维素）。结构越简单，消化、吸收的速度越快，能使得血糖快速升高，血糖水平波动大；而结构越复杂，消化、吸收速度相对变慢，血糖水平上升较缓，血糖水平波动较小。含碳水化合物的食物和饮料以及内源性胰岛素是餐后血糖水平的决定性因素。

又有研究显示，某些碳水化合物含量丰富的食物会使人体血糖和胰岛素激增，从而引起肥胖，甚至导致糖尿病和心脏病，原因是这些碳水化合物食物的血糖负载很高。因此，对于糖尿病患者而言，食物中碳水化合物的种类和含量应当是关注的重点。

在选择含有碳水化合物的食物时，要选择高营养，高膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、豆类）。高营养的食物和饮品能在提供相对少量能量的前提下，提供维生素、矿物质及其他有益健康的物质。高纤维碳水化合物消化得比较慢，结果使体内血糖水平不会升高的太快。相比之下，低纤维碳水化合物消化得比较快，所以体内血糖水平会迅速生高。尽量避免选择额外添加了钠、脂肪和糖的加工食品。

3.全谷类食物于控制血糖是否有益

全谷类食物对2型糖尿病患者的血糖控制并无益处，但是可能会产生其它的健康益处，比如降低全身炎症反应。有研究显示，全谷类食物（包括谷物纤维，麸糠和胚芽）的摄入量与女性2型糖尿病患者的全因死亡率及心血管疾病相关的死亡率相关。因此，全谷类食物虽然没有被证实对血糖控制有益，但仍不失为一种可选的健康食物。

4.不饱和脂肪酸对糖尿病患者心血管危险因素的改善作用

地中海饮食有助改善糖尿病患者心血管危险因素（血脂、血压、甘油三酯）；当饮食中添加了混合坚果油（如核桃、杏仁）或橄榄油时，心血管事件和中风的发病率降低。采用限制能量摄入的地中海饮食患者，血糖控制情况得到改善。用MUFA取代碳水化合物和/或饱和脂肪可以改善2型糖尿病患者的血糖控制和/或血脂水平。

观察性研究显示多摄入含有长链ω-3脂肪酸（EPA及DHA）（存在于鱼脂肪中）和ω-3亚麻酸（种子类）的食物对脂蛋白和预防心脏病有益。因此，推荐糖尿病患者在限制了总能量摄入的前提下，多摄入含有长链多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物。

5.摄入适当的优质蛋白

由于生物化学特异性的普遍存在，每个人对营养素的需要量都有所不同，因此蛋白质的摄入量没有统一的标准。另一方面，食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。例如，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。

但有研究表明，持续高蛋白质膳食会增加肾脏酸代谢负担，增加形成结石的风险，降低钙平衡水平，并且增加骨质损失的风险。而在选择蛋白来源时，不能只考虑蛋白质含量，还应当考虑到食物中其他营养组成的利与弊。

简单举个例：羊肉提供的能量中，有25%来自蛋白质，75%来自饱和脂肪酸。而大豆50%来自蛋白质，剩余50%能量由碳水化合物（膳食纤维、多糖）和不饱和脂肪酸提供。因此对于蛋白质的建议：减少动物蛋白来源，吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；每天吃奶类、大豆、种子类蔬菜及其他植物蛋白类食物。

6.适当摄入营养补充剂

没有明确证据表明，维生素或矿物质补充剂对不存在缺乏的糖尿病患者有益。推荐个人饮食计划应使食物选择多样化，以摄入足够的微量营养素。但是糖尿病如果没有得到良好的控制，常常会引起微量营养素的缺乏，糖尿病患者应充分意识到从均衡饮食中获取足够的维生素和矿物质的重要性。

对于某些特定的人群，如老年人、孕产妇、素食者，以及节食者，服用多种维生素补充剂可能是必要的。

7.饮酒要适度

酒精类饮料基本上是纯能量食物，不含其他营养素。无节制的饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、中风等疾病的危险。应当适度饮酒以使酒精对糖尿病患者血糖急性或长期的影响降到最低。使用胰岛素或胰岛素促泌剂的糖尿病患者饮酒时应该同时进食，以降低低血糖的风险。

8.根据糖尿病患者的用药方案来调整进食

（1）对于使用胰岛素促泌剂或两种以上联合用药的患者要注意降低发生低血糖的风险：

每餐及每顿零食都应摄入适量的碳水化合物
饮食要规律，不要跳过任何一餐
在某些时段运动（如饭前），可能会造成低血糖。无论在任何时间运动，都要随身携带一些含碳水化合物的食物，以降低发生低血糖的风险。

（2）对于1型糖尿病患者和需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者：学习如何计算碳水化合物的摄入量或使用其他膳食方案来量化碳水化合物的摄入，以保证胰岛素的使用量和碳水化合物的摄入量匹配。

A.如果每天要注射多次胰岛素或使用胰岛素泵：
在餐前使用胰岛素
可以在不同的时间摄入食物
如果在胰岛素注射1至2小时内进行体力活动，应降低胰岛素的注射剂量，以降低发生低血糖的风险。

B.对于使用预混胰岛素的患者：
每天使用胰岛素的次数应保持一致
每天进食的次数应保持基本一致
不要跳过任何一餐，以降低发生低血糖的风险

C.对于使用固定胰岛素剂量的患者应每天摄入相近的碳水化合物量，以与设定的胰岛素剂量相匹配。

9.应当避免摄入的食物

避免食用各种形式的糖和浓缩的甜味食品，减少酒精、咖啡和茶的摄入量
烹饪过程中避免使用过多的食品添加剂（根据中国居民膳食指南，盐的摄入量不能超过6g/天）
任何形式的糖、精制的、过度烹调的食物
油炸食物、烧焦的或颜色变深的脂肪、饱和脂肪以及氢化脂肪（反式脂肪酸）
过多的动物蛋白

低血糖的治疗

嘱咐糖尿病患者要随身携带一些含能快速供能的碳水化合物的食物，以降低发生低血糖的风险。低血糖时要选择那些能够快速升高血糖的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头等。

目前推荐使用葡萄糖片或富含碳水化合物的食物或饮料（如运动饮料，硬糖），能够迅速被胃肠道所吸收，使血糖能在短时间内升高，纠正低血糖状态。葡萄糖的一般推荐使用剂量是15~20g。当血糖水平在2.8~3.3mmol/L时，每15g葡萄糖的治疗剂量可以提高血糖2.8mmol/L。

当出现低血糖时，含有很多脂肪或者蛋白质的食物（如冰激凌）是不适合应急的。因为脂肪会使胃的排空减慢并且延缓碳水化合物的作用，使血糖不能够在短时间内迅速升高。2型糖尿病患者摄入蛋白质可能有助提高胰岛素应答，却不提高血糖浓度。