孩子生病吃药，谨防药物伤了肝

       1 引起儿童DILI的常见药物  

       因药物应用原则不同以及年龄因素，儿童DILI的损肝药物种类与成人不同。对乙酰氨基酚是导致我国及欧美国家发生儿童急性肝衰竭(ALF)的最主要药物。

       中药是导致我国儿童ALF的原因之一，主要可疑中药为何首乌制剂，与国内成人服用何首乌制剂治疗脱发、白发等皮肤病导致肝损伤的报道一致。

       2019年张艳芳等报道187例儿童DILI住院患者，儿童DILI的可疑损肝药物以抗菌药和解热镇痛抗炎药为主，其他包括抗病毒药物、抗结核药物、抗肿瘤药物、抗癫痫药物、抗寄生虫药物、糖皮质激素等。呼吸系统疾病在儿童疾病构成中排名第一，而呼吸系统疾病常应用有肝损伤风险的抗菌药和解热镇痛抗炎药。儿童DILI西药品种包括头孢菌素、阿奇霉素、对乙酰氨基酚、布洛芬等为主，同时头孢菌素(头孢氨苄、头孢美唑、头孢哌酮、头孢曲松)、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿奇霉素等西药与炎琥宁、清开灵、喜炎平等含中药成分的清热类注射液联用较多见。15例患儿涉及5种中药汤剂，8 种中成药，1种自制药(罂粟壳浸液)和1种保健品(含土茯苓)。其中，何首乌相关制剂分别用于治疗脱发、白发和改善发质及白癜风等皮肤病。涉及文献报道过的可疑损肝中药饮片有何首乌、补骨脂、土茯苓、大黄、麻黄、苍耳子、返魂草等。对乙酰氨基酚制剂是西药和中西药联用相关肝衰竭的最常见药物，何首乌制剂是导致儿童中药相关肝衰竭的主要药物，其次为苍耳子制剂。

       其中，儿童用药存在多种有肝损伤风险药物联用的现象，如对乙酰氨基酚+头孢克肟+银黄颗粒+小儿肺热咳喘口服液+麻黄碱联用导致肝衰竭;也存在含有西药成分的中成药与同样成分的西药联用的现象，可能引起超剂量用药，增加肝损伤风险，如维C银翘片(含对乙酰氨基酚的中成药)+对乙酰氨基酚+乙酰螺旋霉素。

       2 可导致儿童DILI的中药列表

       结 语  

       儿童药物性肝损伤以预防为主。首先要严格把握用药适应证，尽量减少药物使用。用药前仔细询问药物过敏史，谨慎选用，注意药物配伍禁忌，减少同时使用药物的种类。同时，在使用过程中要严密观察不良反应，必要时使用“保肝”药物。