便秘型溃疡性结肠炎一则

患者徐某，男，27岁，2018年6月2日初诊，主诉大便难解反复发作3年余，加重半年。患者反复出现便秘，偶有大便夹血，2016年于外院行肠镜检查示：炎症性肠病（病理倾向于溃疡性结肠炎）。2018年起患者便秘逐渐加重，大便3-4日一次，且大便或粘滞难行，或干结不行，伴有左下腹疼痛，无腹冷，无干呕，无明显脘腹胀满，无口干口苦，小便清长，纳食尚可，夜寐安。服用麻子仁丸成药，中药润肠下气通便方，停药后症状复发。患者情绪稍焦虑，门诊反复要求行肠镜检查，2018年4月肠镜见肠黏膜各段充血水肿较明显，局部直肠黏膜糜烂。刻下：患者主诉大便艰涩难行，偏干，量少，少腹胀满，便前多见左下腹疼痛，便后痛减，小便每日5-7次，清长，时有犯困，纳食尚可，夜寐安，舌质淡红，舌体胖大，苔薄，脉细滑。治从从疏肝健脾，通调三焦，处方如下：生白术45g，生白芍20g，枳实20g，陈皮6g，青皮10g，厚朴10g，苍术6g，玄参30g，旋覆花15g，枇杷叶30g，蜜紫菀10g，路路通30g，威灵仙15g，生甘草6g。7剂，水煎服，早晚分服。
2018年6月16日二诊：服药后患者大便日行，量可，食用火锅后稍有腹胀，腹痛较前明显改善，且小便次数减少，每日3-4次，夜寐尚安，舌质淡红，舌尖稍红，苔薄，脉微弦。于上方+淡竹叶清心安神，7剂，水煎服，早晚分服。嘱畅情志、节饮食。
2018年6月23日三诊：患者大便日行1次或2日行1次，偶感腹胀，腹痛不显，大便尚通畅，便后稍有肛门不适，小便调，无口干，夜寐尚安，舌质淡红，舌体较前明显变小，苔薄，脉微弦。遵前法处方如下：生白术30g，生白芍12g，枳实10g，厚朴10g，青皮6g，苍术6g，玄参15g，淡竹叶10g，枇杷叶10g，路路通10g，威灵仙10g，积雪草10，茜草10g，当归10g，生甘草6g。14剂，水煎服，早晚分服。患者便后肛门不适，考虑与直肠末端糜烂炎症相关，以积雪草、茜草清热散瘀止血，防止UC复发，当归和血调营，和润通便。药后患者大便日行1-2次，嘱其饮食清淡，规律休息，随访4个月未有复发。偶有大便不畅，调整饮食后即可大便如常。