锁骨下动脉盗血综合征

    锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉、头臂干动脉或椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性病变，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作（脑缺血），和患侧上肢动脉缺血性发作的症候群。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

    大多数的锁骨下动脉病变是由动脉硬化引起的，其它的病因包括血管先天性畸形、颈动脉炎、纤维肌性营养不良、外伤、放射性损伤、纵隔肿瘤、炎症和肋骨畸形。

【临床表现及诊断】

    50岁以上的男性多见，左侧锁骨下动脉狭窄或闭塞多见，可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状

1.椎-基动脉供血不足的症状：最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。

2.上肢缺血性症状：常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。

3.一般体征

(1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。

(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。

(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。

4.辅助检查

（1）彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的诊断方法，可以看到锁骨下动脉斑块或阻塞，血流减慢或血流频谱发生改变等。
（2）CT血管成像（CTA）或核磁动脉血管成像（MRA）：无创伤的诊断方法，准确性接近动脉造影。

（3）锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影：为有创伤检查，可以清晰的显示患侧锁骨下动脉或椎动脉的狭窄或阻塞情况，不仅诊断准确率高，而且可以为充分估计狭窄情况，选择最佳手术方式。

【治疗方法】

    手术方法多采用锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉搭桥手术等，适用于动脉狭窄严重或闭塞病变。

    经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)适用于动脉动脉狭窄达到75%以上并有缺血症状的病人。