什么是胃溃疡？如何诊断和治疗？

1、胃溃疡很常见吗？胃溃疡和十二指肠溃疡有什么区别吗？

胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，是消化系统很常见的慢性疾病之一，由于我国普通人群的幽门螺旋杆菌感染率很高，超过50%以上。因此在我国，消化性溃疡的发病率比较高，大概在15-20%左右，20～50岁的人群发生率更高；由于吸烟、饮酒等不良生活习惯，胃溃疡患者中以男性更为常见。胃溃疡和十二指肠溃疡的发病部位不同，胃溃疡一般出现在胃窦、胃角等部位，而十二指肠溃疡绝大多数出现在十二指肠球部，所以也常被称为十二指肠球部溃疡。上海长海医院消化内科柏愚

2、胃溃疡的病因是什么？

胃溃疡是由于多种因素参与所致的疾病。一般认为人体的胃黏膜存在着防御因子和攻击因子；防御因子包括胃粘膜屏障，能防止氢离子由胃腔扩散入胃粘膜内，又能防止钠离子从粘膜内向胃腔扩散，使胃粘膜与胃腔之间维持着悬殊的氢离子浓度梯度。还有胃粘液-碳酸氢根屏障也是一道抵抗胃酸侵蚀的屏障，当氢离子从粘液表层向深层扩散时，碳酸氢根也从粘液层逐渐向表层扩散，两者相遇后氢离子被中和。另外胃壁的上皮细胞具有快速修复和细胞保护作用，更新能力很强，稍有损伤即被修复，人的胃表层上皮大约4～6天就会更换一次。最后，充足的粘膜血流量和正常分泌的胃肠道激素也都是重要的防御因子。而在攻击因子方面，分泌过多的胃酸会对胃和十二指肠粘膜有侵蚀作用，严重的胆汁反流会破坏胃粘膜上皮细胞膜的脂质层。某些药物，如糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌、收缩胃粘膜血管、      阻止黏膜的修复；而非甾体类抗炎药物引起胃溃疡的比例也在逐渐升高。目前我国最常见的病因是幽门螺杆菌感染。总之，在正常情况下，防御因子起主导作用，与攻击因子处于平衡状态，因此不发生胃溃疡，当防御因子减弱或攻击因子增强时，这种平衡被打破，就会发生胃溃疡。

3、胃溃疡有什么症状？

胃溃疡最主要症状是上腹部疼痛，最常见的疼痛部位是在剑突下、上腹部中线偏左。有些患者还伴有反酸、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻、消瘦、失眠等症状。当然胃溃疡的腹痛有其自身的特点：第一是慢性疼痛，很多患者的起病缓慢、长达数年，甚至几十年；第二是有节律性，很多患者疼痛的发生和消失与进食有一定的关系，胃溃疡常常表现为餐后疼痛加重，空腹缓解。第三是周期性，胃溃疡症状的加重与季节因素有关，我们在临床上常观察到气温、环境剧变易引起发作，胃溃疡的患者在秋末初冬这段时间较多，而春季和夏季的患者数量相对较少；有时胃溃疡的发作与生活压力、情绪有关，精神过度紧张、忧虑、劳累等因素也容易诱发。

4、如果没有症状是不是就不会得胃溃疡？

并非所有的胃溃疡患者都会有典型的腹痛症状，据我们对近10年在长海医院消化内镜中心接受胃镜检查的10万多例患者进行统计后发现，大约只有一半的胃溃疡患者有典型的腹痛症状，而另一半的胃溃疡患者是没有典型腹痛症状的。而另外一项对上海社区无症状人群的调查也发现，这些没有任何临床症状的普通人中，接近17%有消化性溃疡。因此，即使没有典型的腹痛症状，也有可能得胃溃疡。

5、做什么检查可以诊断胃溃疡？是不是一定要做胃镜检查？

实验室检查：常用的检查包括血常规和粪隐血试验，如果发现有贫血或者粪隐血试验阳性，提示可能有消化道出血，但是并不能明确是上消化道出血还是下消化道出血，而且对出血的病变性质也无法确定，因为炎症、溃疡、肿瘤等疾病都可能引起出血。

碳13或碳14呼气试验：用于检测患者是否有幽门螺旋杆菌感染。如果有幽门螺旋杆菌感染，那么患者有胃溃疡、萎缩性胃炎的可能性会比没有幽门螺旋杆菌感染的患者高，但是有幽门螺旋杆菌感染并不能说明患者一定有胃溃疡。

钡餐检查：消化道钡餐检查对于晚期肿瘤有一定的检查价值，但是对胃溃疡，尤其是不大于2cm的胃溃疡的检查价值较小，在溃疡太小或太表浅时，钡餐检查难以发现；而大多数的良性溃疡直径都小于2cm，另外如果合并活动性上消化道出血则是钡餐检查的禁忌证，因此不建议把钡餐检查作为常规检查手段。

内镜检查：在内镜下可以对胃进行全面而详细的直视下检查，钡餐检查或内镜下看似良性的胃溃疡中，大约5％实际是恶性的，不作活检和病理检查难以鉴别。因此内镜检查是确诊胃溃疡和区别良、恶性溃疡的最主要方法。

6、胃溃疡应该怎么治疗？

首先是一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张。原则上强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应该戒除。

抑酸治疗是胃溃疡治疗的重要手段，临床上最常用的抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类。PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用持久，因此目前PPI是最主要的治疗胃溃疡的药物，临床上常用的PPI包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。除了抑酸治疗以外，为了预防复发，对于幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡，在溃疡治愈后，还需要对幽门螺旋杆菌进行根除治疗，并随访复查幽门螺旋杆菌是否已经根除。因胃溃疡有潜在癌变的危险，原则上应在治疗后适当时间作胃镜和幽门螺旋杆菌复查。对于非甾体类抗炎药物相关性溃疡，应尽可能暂停或减少非甾体类抗炎药物的剂量，并检测是否有幽门螺旋杆菌感染和进行根除治疗。如果由于其他因素无法停用非甾体类抗炎药物时，建议同时加用PPI治疗。

7、胃溃疡有什么并发症？

绝大多数的胃溃疡经过积极的治疗都可以完全治愈，但如果治疗不及时，就有可能出现并发症，包括①出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50％。约有10％～25％的胃溃疡患者以上消化道出血作为首发表现。②穿孔：随着溃疡的程度加重，最终可导致溃疡穿孔，主要表现为突发的剧烈腹痛，持续而逐渐加剧，腹壁呈木板样僵直，有压痛和反跳痛。③幽门梗阻：这常常出现在溃疡反复发生于幽门管附近的患者。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。主要表现是反复的恶心、呕吐，大量呕吐后症状可暂时缓解，呕吐物为酸臭味宿食。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。对于有长期慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。在胃镜下取多点活检作病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，直到溃疡完全愈合。

8、如何预防胃溃疡复发？

幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体类抗炎药物、吸烟等是影响溃疡复发的危险因素，应尽量去除；溃疡复发频繁时，不要忘记排除胃液素瘤等疾病的可能。由于大多数消化性溃疡是幽门螺旋杆菌相关性溃疡，而幽门螺旋杆菌真正根除后，溃疡的复发率可显著降低，因此确定有无幽门螺旋杆菌感染非常重要。而一些不良的生活饮食习惯，如吸烟、饮酒、作息不规律、三餐不定时等，也应该尽量避免。

9、胃溃疡需要手术治疗吗？

目前随着PPI等抑酸药物的广泛应用，绝大多数的胃溃疡都可以通过药物治疗获得治愈，但是并非所有的胃溃疡都能够避免手术治疗，在某些特殊情况下，外科手术是治疗胃溃疡的最佳选择，这些情况包括：胃溃疡合并大量出血经过内科紧急处理无效；胃溃疡急性穿孔出现急性腹膜炎；永久性瘢痕性幽门梗阻导致无法进食；内科治疗无效的顽固性溃疡；怀疑有癌变的胃溃疡。