膝关节伸直位僵硬的关节镜治疗

膝关节周围骨折如股骨中下段骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等，或大腿前下部的软组织感染及损伤后，由于长期石膏固定，未能及时进行屈伸功能锻炼，关节内静脉及淋巴回流障碍，组织水肿，渗出增多。关节内出血未能吸收，逐渐纤维化，形成瘢痕，导致关节内粘连，股四头肌与股骨干之间形成粘连并挛缩，使膝关节在伸直位僵硬，不能屈曲，严重影响患者的日常生活。

对于膝关节伸直位僵硬超过6个月，经非手术治疗无效的患者，可以采取手术治疗。传统手术方式是Thompson提出的股四头肌成形术，需要在膝关节前方正中作一长纵形切口，术后容易出现伤口肿胀，皮肤坏死，感染等并发症。由于手术创伤大，患者惧怕疼痛，不愿锻炼，导致术后再次粘连强直，影响治疗效果。

随着关节镜技术的发展，这种传统的开放式松解手术已被关节镜下粘连松解手术代替。医生通过几个不到1cm的小切口，可以将关节镜头和手术工具伸进狭小的关节腔，借助放大透镜和光纤技术，将图像放大在显示屏上。医生能清楚地看见关节腔内的正常解剖结构和异常病变，依靠特殊的关节镜手术器械，如探针,篮钳,刨刀和等离子射频刀等，清除关节内的瘢痕粘连，和股四头肌与股骨干之间的粘连，松解股四头肌扩张部的挛缩。术中可以使膝关节屈曲达到120°。由于关节镜手术切口小，创伤不大，对患者造成的痛苦少，术后患者都能配合治疗，积极功能锻炼，不会再次出现关节粘连强直。因此关节镜微创技术的发展为骨科医生和患者带来了福音。