认识疣状胃炎

王伯军         转自  医脉通消化科  

导读
疣状胃炎，又称慢性糜烂性胃炎（隆起型）、痘疹样胃炎，是一种少见的特殊类型慢性胃炎。胃镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂，病变以胃窦部多见，往往呈多个病灶，几个甚至几十个。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，一般认为是癌前疾病。

一、疣状胃炎的病因

到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。

由于胃黏膜反复炎症刺激下，胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃黏膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。

1.幽门螺杆菌感染

据国内外报道，疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染，故认为幽门螺杆菌是其主要原因。

2.免疫机制异常

部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。Andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。

3.高酸学说

消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的机率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。

二、疣状胃炎的分型

Kawai将其分为两型：
  
1.未成熟型

隆起基地部逐渐高起，隆起较低，中央脐样凹陷较大而浅。胃镜检查报告单上，一般描述为：胃窦见数个隆起型糜烂，诊断：慢性非萎缩性（或萎缩性）胃炎伴糜烂。该型主要由炎症水肿引起，治疗后病变易消失，一般不超过3个月，并非真正的疣状胃炎。

2.成熟型

隆起高峻，中央凹陷较小而深，大多呈圆形。病变主要由纤维组织慢性增生所之，治疗后不易消失，少数容易癌变。这型是真正的疣状胃炎。

两型单纯在胃镜下有时难以区别，治疗三个月病灶不消失者，为真正疣状胃炎，部分未成熟型疣状胃炎也可理解为成熟型疣状胃炎的早期表现。

三、疣状胃炎的临床症状

临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。
    
少数病人可以癌变。有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。

四、疣状胃炎的治疗

幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。

随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。

抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。

胃黏膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。

有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。

未成熟型疣状胃炎，治疗3个月复查胃镜，病变大多能好转。如治疗不好转者为成熟型疣状胃炎。

成熟型疣状胃炎，治疗比较困难，因为纤维组织增生引起的隆起，药物治疗难以再复平。如果隆起性病变不多，可以在内镜下行“氩离子或微波”等凝固治疗，破坏病灶，随后再以质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂进行治疗，病灶大多能够复平。如果隆起性病变比较多，那只能药物治疗，药物可以使表面的糜烂修复，但隆起性病变难复平，在食物、药物等因素刺激下隆起性病变表面容易再次糜烂，从而使症状复发。对已发生不典型增生者，此为癌前病变，宜行内镜下胃黏膜剥离术去除病灶，以防止癌变。

五、疣状胃炎的预防

疣状胃炎在病理上分为：活动期和修复期。活动期，可出现临床症状，经过治疗后病情好转，进入修复期，但在药物、食物等刺激下可再次发作，反复发作者易癌变，因此治疗后预防其发作相当重要。

1.放松心情

精神紧张是本病的促进因素，情绪上的不安、焦虑、抑郁、恐惧、急躁等不良情绪，容易引起胃功能障碍，诱发胃黏膜炎症、糜烂，妨碍胃粘膜的修复。

适当的运动，可放松心情，缓解紧张焦虑情绪，促进胃肠蠕动，有助于消化力，有助于胃炎的康复。

2.防止幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌被认为是该病的主要原因，及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。根除幽门螺杆菌后还要防止再次感染，该菌经口传播，注意卫生，防止病从口入。

3.慎用药物

避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、消炎痛、布洛芬、泼尼松等对胃黏膜有损伤的药物。

4.戒烟戒酒

吸烟后，烟碱能刺激胃酸分泌增加，并导致幽门括约肌功能紊乱，诱发胆汁反流，而胃酸和胆汁是胃粘膜主要损害因素。吸烟，可使胃黏膜下血管痉挛，影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生。

酒精可直接破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂。

5.改善饮食习惯

进食松软易消化食物，三餐规律，定时定量，吃八分饱，细嚼慢咽。饮食要营养丰富，淡口味、少辣、低盐、低糖。进温热食物，忌烫，忌冷，忌浓茶、咖啡，忌刺激性大的食物，忌过分粗糙食物，忌笋。