慢性咳嗽之慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征，多发生于成年人。慢性咽炎病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。

病因：

局部因素

（1）急性咽炎反复发作转为慢性。

（2）上呼吸道慢性炎症刺激如鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁，亦可因患者长期张口呼吸，引起黏膜过度干燥而导致。

（3）烟酒过度，粉尘、有害气体等刺激及喜食刺激性食物，均可引起本病。

（4）职业因素（如教师与歌唱者）及体质因素亦可为本病诱因。

全身因素

多种慢性疾病，如贫血、消化不良、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。

症状：

   慢性咽炎全身症状不明显，而以局部症状为主。局部症状包括咽部不适、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛、晨起刺激性咳嗽、恶心，咽侧索肿胀病人常伴有吞咽疼痛感。慢性咽炎向上向下蔓延常可引起声嘶、咳嗽、鼻塞、耳部胀闷、痰多等。

中医对慢性咽炎的认识：

   慢性咽炎属于中医喉痹的范畴，多属肾阴亏虚，津液不足，或痰热郁积，肺阴受损。干祖望认为，慢性咽炎属中医“虚火喉痹”，真正属肾阴虚者约占30%左右，多数由脾胃虚弱引起。《素问》：一阴一阳结，谓之喉痹。中医学认为人体是一个有机统一的整体，咽喉部反映的不仅仅是局部本身，与全身多个脏腑及经络相关，全身其它脏腑及经络病变可累及咽喉。

（1）咽为胃系：与胃通，是水谷之通道。故胃气旺则咽的功能正常。“凡咽痛而饮食不利者，胃火也”（《血证论。咽喉》）。“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈”（《疮疡经验全书。卷一》）。脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，上挟咽喉，故咽喉与脾也有密切关系。“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛”《太平圣惠方，卷三十五》。由于脾胃疾病多反映于咽喉，故有“喉咙者，脾胃之候也”的说法。

（2）喉为肺系而根于肾：喉是呼吸的门户和发音器官。肺主声，声音出于肺而根于肾。肺的经脉过喉，故喉的通气和发音与肺有关。又肾藏精，其经脉入肺中，循喉咙。咽喉得肾之精气濡养，生理功能正常，则不易为邪毒所犯。所以说，肺为声音之门，肾为声音之根。如果肺有病变，不仅可使喉咙通气不利，而且还可使声音发生变化，如声音嘶哑或失音。客邪壅肺者，为“金实则无声”，其证属实。肺肾气阴不足，为“金碎则无声”，其证属虚。

（3）咽喉与其他脏腑：肝之经脉循喉咙入颃颡（会厌之上）。若肝气郁结，疏泄升降失常，则影响咽喉的正常生理功能。肝郁化火，可导致气血凝滞于咽喉而发病。“厥阴终者，中热嗌干”（《素问。诊要经终论》）。

（4）咽喉与经脉：咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。手太阴肺经，入肺脏，循经喉中。手阳明大肠经，从缺盆上走颈部，挟口入下齿中。足阳明胃经，从上齿中，出挟口环唇，循下颌角前，沿咽喉入缺盆。足太阴脾经，上行挟食道二旁，循经咽喉连于舌根。手少阴心经，挟食道上循咽喉，连于眼。手太阳小肠经，其支从缺盆循颈经咽喉上颊。足少阴肾经，从肺上循喉咙，挟舌根。手少阳三焦经，从肩走颈经咽喉至颊。足少阳胆经，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆。足厥阴肝经，循经喉咙，上人颃颡，环行于唇内。此外，任脉、冲脉循喉咙，络于口唇。

治疗：

    慢性咽炎纯西医治疗往往疗效欠佳，而中西医结合疗法有助于提高疗效，特别是对肥厚性咽炎而言，常用中医治疗为主，辅以物理治疗（化学烧灼、冷冻和激光、微波、射频等）。在中医治疗方面，应用辨证施治，不同个体运用不同方药，或者不同疾病发展阶段方药不同，强调个体差异。临床上以阴虚为多，或肺阴虚，或肝肾阴虚；脾胃虚弱、痰瘀互结亦不在少数，但脾肾阳虚则较少见。注意调理气机和消散郁结。最后是要注重全身治疗与局部治疗相结合。治疗初期，服中药的汤剂，再配合含漱、超声雾化吸入等方法；治疗后期，则可以中成药口服或含服为主，以便巩固疗效