PET-CT对于肺癌或疑似肺癌病人及胸部有明显异常的病人的作...

 现如今肺癌的发病率越来越高，发病趋势也成年成化状态，肺癌的治疗在世界上都是个难题，病人在得知自己病情后都丧失了治疗的信心，身体上忍受着病魔的痛苦，心理上同时还要承受对于死亡的恐惧及对家庭的愧疚当中，作为救死扶伤的医生，他们也只能对病人说一句尽力而为！身为医生，对病人说出这样的话其实也是很无奈的，因为癌症的治疗讲究的是早发现，早诊断，早治疗。但是，目前的医疗技术还不能及时有效的做到早发现，这就使病人在诊断和治疗方面错过时机，可能只是几个月或者几个星期的时间，病人往往就要承受更大的痛苦，这痛苦不仅仅是疾病带来的，治疗的过程也是非常痛苦的。所以，为了能更早的发现肿瘤，国内各大医院都引进了一种新的检查设备，正电子发射断层扫描（PET-CT)。解放军第309医院放疗科匡山
  PET/CT对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白质、DNA合成明显增加等，同时有些恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神经内分泌肿瘤等，肿瘤细胞存在某些受体（如雌激素、雄性激素、生长抑素受体等）或抗体高表达现象。利用恶性肿瘤这些病理生理改变，采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集
   经PET/CT显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布，属于肿瘤阳性显像。其在肺癌中的应用主要包括：
   ⑴肺部孤立性结节或肿块的良、恶性鉴别
     肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是指单个、球形的、直径≤3cm的肺内占位性病变，而且周围的肺组织正常，不伴肺不张和肺门异常。一般直径＞3cm的称为肿块（Mass）。18F-FDG PET/CT显像是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。恶性病灶表现为结节状的限局性放射性浓聚影，即高代谢病灶。绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。

   ⑵临床分期
     肺癌的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况（T）、局部淋巴结转移（N）和远处转移（M）（TNM）分为0期Ⅳ~期。肺癌分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例，针对患者情况决定治疗方法，使患者获得最大的利益。
    ①纵隔淋巴结转移
      18F-FDG PET/CT 显像可提供功能代谢信息，属于肿瘤阳性显像，纵隔淋巴结转移灶的检出具有明显的优势。据报道18F-FDG PET/CT扫描对纵隔淋巴结转移灶检出准确性为85%，而CT为58%，发生差异的主要原因是PET/CT检出了≤1cm的小淋巴结转移灶。18F-FDG PET/CT在许多病例中检出了CT检查正常大小淋巴结转移灶，或在CT检查发现增的大淋巴结病例中除外肿瘤转移。
    ②胸部其他部位及远处转移18F-FDG PET/CT全身显像对于发现胸部其他部位及远处转移具有明显的优势，能改变肺癌的临床分期。　　18F-FDG PET/CT显像对胸膜转移灶的检出有一定的优势，特别是有包裹性积液及胸膜增厚时，CT诊断胸膜转移有时较困难，而18F-FDG PET/CT 显像胸腔积液一般表现为放射性缺损，转移灶表现为限局性或弥漫性放射性浓聚影。18F-FDG PET/CT显像对较小的胸膜转移灶检出的灵敏度高于CT。对肺内的转移灶的检出18F-FDG PET/CT 与CT基本相近。 18F-FDG PET/CT显像对锁骨上窝淋巴结转移的检出灵敏度近于100% ，对肾上腺转移检出的灵敏度、特异性分别为100%和80%，对骨转移癌的灵敏度与SPECT全身骨扫描相近，但特异性较高。 肺癌脑转移18F-FDG PET/CT
显像有不同表现，可表现为局限性放射性浓聚影，也可表现为病灶周边放射性浓聚，而中间出现放射性稀疏缺损，或局限性放射性减低影。
    ⑶疗效观察
       在肺癌治疗过程中，早期了解肿瘤对治疗的响应，可以及时调整治疗方案，免除无效而且具有副作用的治疗，赢得治疗时间，使患者收到最大的治疗效果。肺癌对放疗、化疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤的增生减缓或停止，随后才出现肿瘤的体积缩小或消失。PET/CT显像提供的是功能代谢信息，可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化，对于早期评价疗效具有重要意义。
    ⑷监测复发及转移
        恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移，早期发现肿瘤的复发及转移，可以及时采取治疗措施，延长患者的生存时间，提高生存质量。特别是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，CT或MRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成，还是肿瘤复发。PET/CT显像在这方面具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕，同时PET/CT全身扫描可以及时发现转移灶。
    目前PET-CT在国内尤其是北京已经作为一种较普遍的肿瘤检查方法，PET-CT的检查结果也是肺癌治疗前的指导性检查及治疗后的疗效观察的重要参考指标，它可以准确的反应出病人目前的身体状况及肿瘤在身体内的分布情况，甚至会影响到医生制定的治疗计划。
    综上所述，我们建议肺癌病人治疗前一定要做一个PET-CT检查，高危人群及疑似病人也需要做更进一步的检查明确病情，在这方面PET-CT是再合适不过了。