关于腹主动脉瘤de问与答

原创： 武汉协和医院 血管外科 刘琴、LYU Ping（吕平）  

关于腹主动脉瘤我们应该注意神马？ 医学上对动脉瘤de定义是神马？ 动脉瘤是血管局部扩张的异常区域。动脉瘤部位的主动脉会膨胀，就像磨损的轮胎上的一个薄弱点。主动脉瘤通常呈梭状，可累及肾动脉以下的主动脉。 腹主动脉瘤最常见de病因是神马？ 动脉瘤最常见的原因是动脉硬化。吸烟是一个主要的危险因素。 动脉瘤渗漏de症状是神马? 腹主动脉瘤通常不会引起症状。如果出现症状，可能会出现背部或腰部的深度钻孔样疼痛。可能会有明显的腹部搏动。 如何检查腹主动脉瘤? 腹部x线和其他放射学检查，包括超声、CT和MRI，可用于诊断和监测动脉瘤。 动脉瘤破裂是一场灾难。动脉瘤的修复可以通过手术或血管内支架植入来完成。 神马是腹主动脉瘤破裂？ 威胁生命的腹主动脉瘤破裂是一种外科急症。一旦动脉瘤破裂，50%的动脉瘤患者在到达医院前死亡。进入手术室的时间越长，死亡率就越高。 神马是腹主动脉瘤? 动脉瘤是血管局部扩张的区域。“动脉瘤”这个词是从希腊语“aneurysma”中借来的，意思是“扩大”。主动脉瘤涉及的主动脉，是由心脏发出向全身供血的主要动脉。主动脉瘤是指主动脉的扩张或膨出。 主动脉瘤可以沿着主动脉的任何位置发展，但大多数位于腹主动脉。大多数动脉瘤位于为肾脏供血的血管即肾动脉的下方。腹主动脉瘤可以延伸到髂动脉。动脉瘤的内壁通常会形成血栓，这是由于血液停滞造成的。动脉瘤的壁是分层的，就像一块胶合板。 神马是胸主动脉和腹主动脉? 主动脉是指离开心脏并向身体输送血液的大动脉。从主动脉瓣开始，主动脉瓣将心脏左心室与主动脉分开，在心脏收缩后泵血时防止血液回流到心脏。 主动脉的不同部分是根据与心脏的关系和在体内的位置来命名的。因此，主动脉的起点被称为升主动脉，接着是主动脉弓，然后是降主动脉。位于胸部的主动脉称为胸主动脉，而腹主动脉位于腹部。腹主动脉从横膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成为腿部供血的髂动脉。 腹主动脉瘤de症状是神马? 大多数腹主动脉瘤不会产生任何症状(它们是无症状的)，并且是在进行腹部影像学检查(CT扫描或超声)时偶然发现的。当医护人员摸到腹部并听到杂音时，他们也可以通过体格检查查出来。杂音是指由湍急的血液流动产生的声音。 疼痛是动脉瘤扩张或破裂时最常见的症状。它通常从腹部中部开始，可放射到腰背部。其他症状的发生取决于动脉瘤位于主动脉的位置以及附近的组织结构是否受到影响。 腹主动脉瘤可保持无症状或产生轻微症状数年。然而，迅速扩张的腹腔动脉瘤会突然引起严重的、或稳定的、或恶化的腹部和腰背部疼痛。腹主动脉瘤的破裂可能是灾难性的，甚至是致命的，并可出现腹胀、腹部肿块的搏动和大量失血引起的休克。 腹主动脉瘤de病因是神马? 导致动脉瘤最常见的原因是动脉硬化。大多数动脉瘤是由动脉硬化引起的。动脉硬化会使主动脉壁变弱，通过主动脉的血液压力增加会导致主动脉壁内膜变弱。 主动脉壁有三层，即外膜、中膜和内膜。这些层增加了主动脉的力量和弹性，以承受血压的变化。长期升高的血压会导致血管中膜破裂，导致主动脉持续缓慢扩张。 吸烟是动脉瘤的主要原因。研究表明，主动脉瘤的发病率下降的速度与人群吸烟率下降的速度相同。 动脉瘤de其他原因： @遗传：遗传可能在动脉瘤的形成中起作用。如果一级亲属也有动脉瘤，那么患动脉瘤的风险就会增加。动脉瘤可能出现在较年轻的年龄，也有较高的破裂风险。 @遗传性疾病:唐氏综合征和马方综合征是两种与主动脉瘤发生发展相关的结缔组织疾病。主动脉壁层结缔组织的异常可导致主动脉内膜薄弱。 @创伤后:创伤可能会损伤主动脉壁并立即造成损伤，也可能会导致局部虚弱，随着时间的推移会形成动脉瘤。 @动脉炎:血管炎症，如大动脉炎，巨细胞动脉炎，复发性多软骨炎可导致动脉瘤。 @真菌感染:真菌或真菌感染可能与免疫缺陷、静脉吸毒、梅毒和心脏瓣膜手术有关。 大多数腹主动脉瘤有多大? 大多数动脉瘤呈梭状。它们的形状像纺锤体，在主动脉周围都有增宽。囊状动脉瘤仅累及主动脉壁的一部分，并有局部外囊。 谁会得腹主动脉瘤?他们是遗传de吗? 根据来自米国的统计资料，60岁以上的白人男性更容易发生腹主动脉瘤。在米国，这些动脉瘤的发生率高达3.0%。动脉瘤在50岁左右开始形成，在80岁达到顶峰。女性比男性更不容易得动脉瘤，非洲裔米国人比白种人更不容易得动脉瘤。 有一种遗传因素使人容易患上动脉瘤;在患有这种疾病的一级亲属中，患病率可能高达25%。能够削弱主动脉壁组织的胶原血管疾病也与主动脉瘤有关。这些疾病包括马凡氏综合征和唐氏综合征。 腹主动脉瘤de危险因素有哪些? 主动脉瘤的危险因素与冠状动脉粥样硬化性心脏病、中风、外周动脉疾病的危险因素相同，包括: @吸烟:吸烟不仅会增加患腹主动脉瘤的风险，还会增加动脉瘤破裂的风险。主动脉破裂是一种危及生命的事件，血液从主动脉流出，患者可能很快流血休克而死。 @高血压 @血液胆固醇水平升高 @糖尿病 如何诊断腹主动脉瘤? 体检可作为诊断腹主动脉瘤的初步方法。医疗专业人会可能会感觉到腹部中心有搏动性肿块，并做出临床诊断。对于腰围较大的肥胖患者，体检的帮助较小。在非常瘦的患者中，可以经常看到主动脉在皮下搏动，这可能是一个正常的发现。用听诊器听诊也可发现动脉瘤内血流湍流引起的杂音。 @大多数情况下，腹部x光片显示动脉瘤壁有钙沉积。但是腹部的普通x光无法确定动脉瘤的大小和范围。 @超声通常能清楚地显示动脉瘤的大小。超声对动脉瘤大小的测量准确率约为98%，且安全无创。 @腹部CT平扫+增强在判断动脉瘤的大小、范围及其在主动脉中的位置方面具有较高的准确性。为了有助于修复，如果需要的话，知道动脉瘤在肾动脉开口的上方还是下方、动脉瘤是向胸部还是向下延伸至髂动脉、下肢动脉是很重要的。CT平扫+增强/CTA需要打造影剂来评估血管(包括主动脉)。 @患有肾脏疾病或对造影剂过敏的人可能不适合做CT检查。MRI/MRA(磁共振成像和动脉成像法)可能是另一种选择。 @主动脉造影是一种将造影剂直接注入主动脉的x射线研究，它曾是首选的检测手段，但现在CT和MRI已经取而代之。 腹主动脉瘤de治疗方法是神马? 随着时间的推移，腹主动脉瘤逐渐扩大。动脉瘤越大，破裂和死亡的风险就越大。小动脉瘤可被观察到，并可通过反复超声或其他影像学检查随访。 动脉瘤de治疗指南如下： @男性的正常主动脉最宽可达1.7厘米，女性为1.5厘米。偶然或意外发现小于3.0 cm的动脉瘤不需要重新评估或随访。 @对于3.0 - 4.0 cm的动脉瘤，应每年复查超声检查，以监测是否有可能发生扩大。 @4 - 4.5 cm动脉瘤每6个月超声监测一次。 @大于4.5厘米的动脉瘤应由外科医生评估是否有可能修复。 神马是腹主动脉瘤de手术治疗? 每个病人都是不同的，决定是否修复腹主动脉瘤取决于动脉瘤的大小、病人的年龄、基本医疗条件和预期寿命。 修复方法有两种： @第一个是传统的手术方法。在腹部开一个大的切口，找到主动脉瘤，然后切除。这段缺失的主动脉用人造移植物替代。 @第二种方法是放置血管内移植物。将导管插入腹股沟处的股动脉，利用导丝导管交换将移植物放置在动脉瘤内，这样移植物就可以跨越并位于动脉瘤内，防止动脉瘤继续扩张(血管内即血管腔内)。 治疗方法需要因人而异，很大程度上取决于动脉瘤的位置、大小和形状。 腹主动脉瘤de非手术治疗是神马? 一旦发现动脉瘤，我们的目标是防止它扩大。风险因素的终身控制是必须的，包括: @戒烟。 @控制高血压:β受体阻滞剂药物可用于控制血压和降低动脉瘤内的压力。 @控制胆固醇。 @控制糖尿病。 常规监测动脉瘤大小： @男性的正常主动脉最宽可达1.7厘米，女性为1.5厘米。偶然或意外发现小于3.0 cm的动脉瘤不需要重新评估或随访。 @对于3.0 - 4.0 cm的动脉瘤，应每年复查超声检查，以监测是否有可能扩大。 @4 - 4.5 cm动脉瘤每6个月超声监测一次。 @大于4.5 cm的动脉瘤应由外科医生评估是否有可能修复。 腹主动脉瘤de并发症有哪些? 主动脉瘤会渗漏，导致病人腹痛加重。当腰背部感到疼痛时，症状可能被误诊为肾结石。如果腹主动脉瘤漏诊或病人不及时就诊，动脉瘤可能破裂或破裂，导致潜在的灾难和死亡。米国食品及药物管理局称，氟喹诺酮类抗生素类药物很少会导致某些人的主动脉瘤破裂。 由于动脉瘤与动脉粥样硬化和沿主动脉壁的斑块有关，另外由于动脉瘤通常含有血栓，碎片可以移动或栓塞到远端较小的血管中，导致因血流减少而引起相应的症状。 动脉瘤很少会被感染。