甲亢的碘-131治疗攻略

1.   得了甲亢怎么治疗？

甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。广州医科大学附属第六医院内分泌科李绍清

内科ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间， ATD可引起过敏，肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。还有一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。

碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起过敏，肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏，肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人照样可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的不足之处是缓解症状比较慢。甲亢伴重度突眼的病人，应首选手术治疗。

手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损，甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发。

一般碘-131治疗和手术治疗后发生或出现甲低的几率要高于药物治疗。

2.   哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗？

毒性弥漫性甲状腺肿，尤其是发生以下情况的甲亢病人均可采用碘-131治疗：肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物（ATD）治疗；对ATD药物过敏；ATD治疗后复发；手术治疗后复发或不愿手术者。

毒性结节性甲状腺肿伴甲亢；慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢；非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。

3.   甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？

因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4－6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。

4.   甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？

采取碘-131治疗前，甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定，甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体（TRAb、TBII等）测定，甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质以及血常规、肝肾功能等。

5.   碘-131是什么药物？在医学上有何用途？

碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它每隔8天就衰减一半（半衰期为8天）；它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺组织里的射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术，对周围组织影响很小。

碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗，此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。

6.   甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗？

目前甲亢治疗的三种方法（抗甲状腺药物、碘-131、手术）均可引起甲状腺功能低下。甲亢只要治愈了，不复发了，每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是由碘-131治疗所致。

碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10－25％，并有逐年增高的趋势，甲状腺功能低下易于诊断和治疗。

7.   碘-131把甲亢治好了，照样可以生孩子

在碘-131治疗一年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低，经药物替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕。

8.     不是所有甲亢病人都适合碘-131治疗

正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治疗；严重肾功能损害者也不能采用碘-131治疗，这时因为身体内除了甲状腺摄取碘-131外，其余都从尿中排出。如果肾功能不好，碘-131在体内就不能及时排除，碘-131积聚在体内，尤其积聚在肾脏时间长使病人受到不必要的照射。

甲状腺极度肿大或胸骨后甲状腺肿又伴有压迫症状者，禁用或慎用碘-131治疗，因为过大的甲状腺在碘-131治疗时会因轻度的炎症反应加重压迫症状，导致病人呼吸困难。

9. 甲亢病人抗甲状腺药物和碘-131治疗能否一起来用？

因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果，一般应停用抗甲状腺药物（ATD）并忌口含碘的食物和药物4周以上再进行有关的核医学检查和治疗，治疗之后不再用ATD治疗，仅采用对症治疗即可。但在重度甲亢病人，因病人一般状态较差，而碘-131的治疗作用发挥较慢，为防止病情加重或出现甲亢危象，一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药，并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。

10. 碘-131治疗后能让突眼消失吗？

甲亢伴突眼有的在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗，目前缺少特效方法。一般碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

11. 甲低了怎么办？

甲低一经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素，只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害；亦不会影响妊娠及哺乳。就象自己不能种粮食，而去买粮食吃的道理一样。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。

12. 碘-131也能治疗甲状腺癌

    甲状腺是体内一个内分泌器官，它能产生甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的物质之一。碘-131是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。部分功能性甲状腺癌也有摄碘功能。在正常甲状腺组织被驱除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘。碘-131和普通的碘不同，它能发射出射线，可以有效的消灭肿瘤细胞。

13. 甲状腺癌病人手术后也需要碘-131治疗

手术时医师们仅仅是根据肉眼来判断是否切除干净，或者为了保护周围的正常组织会有少许的残留，此时应用碘-131，无论癌细胞在何处，如果它具有摄碘功能，碘-131就会聚集在那里来消灭肿瘤细胞。因此，有必要在术后应用碘-131治疗，来减少局部复发的可能性，延长生存期。而且对于其它部位的转移病灶，只要它们有摄碘功能，也都可以应用碘-131治疗。

14. 碘-131治疗甲状腺癌也有副作用

    由于应用碘-131治疗所用的剂量较大，因此在治疗后早期可以出现口干、唾液腺区的肿胀和疼痛，颈前肿胀，甲状腺区的疼痛以及一些消化系统的症状，也会出现白细胞和血小板的一过性降低，这些都可以通过医师的对症处理来缓解。最好在碘-131治疗一年以后才考虑怀孕。

15. 甲状腺癌在碘-131治疗前，病人应做哪些准备？

病人在应用碘-131治疗前，应在医师的指导下停止服用甲状腺片和T3片以及一切含碘的药物4～6周。

16. 甲状腺癌碘-131治疗后需要注意什么？

由于治疗所用碘-131的剂量较大，因此病人在服药后头3-5天内应呆在隔离病房内，3-5天后可以出院，但不应到公共场所活动，尽量避免接触孕妇和儿童。在碘-131治疗后3～6个月进行复查，医生可以根据具体情况决定是否需要重复治疗，或选择其它治疗手段。

17. 甲状腺癌病人术后做碘-131治疗是有要求的

妊娠和哺乳期的妇女，化验检查示WBC<3.0×109/L，PLT<90×109/L，严重的肝肾功能不良，以及术后颈部伤口没有完全愈合的病人，都不适合做碘-131治疗。