脑内微小动脉瘤

脑内微小动脉瘤

上海交通大学医学院附属第九人民医院

 神经内科脑卒中中心刘建仁

脑内动脉瘤是脑内动脉管壁薄弱，像气球一样鼓出来的一个病理状态，成为脑动脉瘤。形状各异，大小各异。

动脉瘤一旦破裂死亡率很高，而且即使积极有效的介入治疗或者开颅夹闭治疗，结局不良的比例也是很高（40%）。

所以预防动脉瘤的发生和发展，是关键。健康的生活方式，戒除烟酒，锻炼，健康饮食是预防动脉瘤的重要环节。但是一旦出现动脉瘤，一部分患者需要及时介入微创栓塞或者开率夹闭治疗。

很多指南都认为没有破裂过的微小动脉瘤不需要积极治疗，只要定期磁共振或者CT造影监测其是否增大。但是事实上很多破裂的动脉瘤，大多数都是小动脉瘤，直径小于5mm，甚至3mm。

所以，见于破裂动脉瘤的预后极差，选择性的积极的预防性手术是合理的。

病例：

患者，65岁，男性，有长期吸烟史。突发头痛，送入上海九院神经内科急诊。给予CT和CTA，明确了是前交通小动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血。动脉瘤大小3*4mm。

图1：动脉瘤治疗前。

图2 动脉瘤治疗后。

24小时内给予了脑动脉瘤的微创介入弹簧圈栓塞治愈，动脉瘤破裂的风险大大下降。但是换是要定期随访，观察是否有动脉瘤的复发增大。