科学认识男性更年期

吕伯东 浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）泌尿外科

张高岳 嘉兴市第一医院泌尿外科复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

随着医学的发展，女性更年期已经被越来越多的人所认识和接受，并且人们已经通过各种方式延缓女性进入更年期、缓解女性更年期时可能发生的一些变化。然而很多人却不知道，不仅女性有更年期，男性同样也有更年期，男性进入更年期后，对自身各方面也会产生影响。

浙江省性学会会长、浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）院长吕伯东教授表示，更年期是人的生命过程中必然会经过的阶段，无论男性或是女性都不可避免。男性进入更年期后，精神症状和身体特征都会发生一系列的改变。对于男性更年期，人们必须从心理接受它，同时通过科学的方式进行预防和治疗。

1.男性更年期是男性必然经历的阶段

对于女性更年期，人们已经普遍接受并且对其进行了解和预防，然而前不久，40多岁的李先生（化名）却被诊断为患有男性更年期综合症，这让正处于事业巅峰期的他非常不能接受，“更年期不是女人的吗？男人怎么也会有更年期”成了他问得最多的问题。原来，李先生是一位私营企业的老总，尽管刚刚过40岁，可是年薪已过千万，可以说年轻有为。可是由于工作繁忙，李先生总是要加班到深夜，对家庭的照顾越来越少，每晚回到家，他都觉得十分疲劳，倒头就睡，有几次妻子跟他提出想过性生活的要求，也都被李先生给拒绝了。有时候，虽然李先生觉得自己应该与妻子过性生活，可也总是提不起性欲。一天，李先生提前回家，想多陪陪妻子，却发现妻子没在家，从此，李先生便对妻子产生了怀疑，觉得妻子是否背叛了婚姻，并且常常因此发脾气，自己睡眠质量也下降了不少。

由于长时间的性功能障碍并且经常为此发脾气，李先生的妻子【星期三上午】陪着他来到了吕伯东教授的门诊。吕教授向李先生详细了解病情后，发现他还出现了性毛脱落、胃肠功能紊乱等其他症状。综合判断，吕教授认为李先生是进入了男性更年期，他所产生的症状，是男性更年期综合征。

吕教授表示，更年期是人正常发展必然会经历的阶段，不仅女性会经历，男性同样也会经历，在许多西方国家，早已明确了男性更年期的概念。目前医学上认为男性更年期一般在40-50岁之间，但根据个人情况的不同，进入更年期的年龄也有所不同。目前一般以睾丸酮分泌的下降和睾丸酮利用率的下降作为界定男性是否进入更年期的标准，但是睾丸酮水平下降只是男性进入更年期的一个主要原因，还应该考虑其他一些相关因素，比如睾酮合成下降以及靶器官对雄激素敏感性改变、下丘脑—垂体—性腺轴调节机制的改变、一些内分泌腺的功能变化以及对整个内分泌网络的影响等。

2.男性更年期须注意精神症状和身体特征的变化

吕教授指出，当男性进入更年期后，也会和女性一样，在精神症状和身体特征两方面发生一系列改变。

从精神症状方面而言，当男性进入更年期后，也会和更年期女性一样，性情发生变化，情绪波动较大，常常喜怒无常。同时，精神也会比以前更加紧张，容易捕风捉影、胡思乱想、神经过敏、对身边的人缺乏信任感。

从身体特征方面而言，主要表现为植物神经功能紊乱。吕教授解释说，男性进入更年期后，不少人会出现心血管系统的症状，比如心悸怔忡、心前区不适、早搏、血压波动、头晕耳鸣、潮热、出汗等症状。此外，也有一些人会出现如食欲不振、腹脘胀闷、大便时秘时泄等胃肠道功能紊乱的症状。另外，植物神经功能紊乱还会表现为神经衰弱，比如失眠、少寐多梦、易惊醒、近期记忆力减退、健忘、反应迟钝等症状。

“在体征方面，除了植物神经功能紊乱外，男性性功能障碍也是十分常见的症状。”吕教授介绍说，处于更年期的男性，会出现性欲和勃起功能（尤其是夜间勃起）减退、阳痿、早泄、精液量减少等症状。同时，也可能产生一系列下尿路症状，比如尿频、尿急、尿失禁等。

此外，当男性进入更年期后，体态也会发生一定的改变，性毛会有所脱落，全身肌肉开始松驰，皮下脂肪比起以前更加丰富，身体也会变胖。

吕教授强调，进入更年期的男性还可能出现代谢方面的综合征，比如出现骨质疏松、糖尿病、尿酸增高等情况。

3.男性更年期的调理和治疗

吕教授指出，如今，不仅是一些普通民众，甚至很多临床医生对于男性更年期的认识还十分薄弱。很多处于更年期的男性因为某些身体原因到医院就诊时，不少医生都会出现一叶障目的情况，仅仅针对患者一个或几个临床的表现症状治疗，缺乏对男性从整体上的把握。而且要从整体上把握男性更年期，可以从心理、饮食、生活习惯等各方面进行调理。

“无论是预防男性更年期或者对男性更年期综合症进行治疗，首先必须在思想上接受男性存在更年期的事实，并且对其有一定的认识和了解。”吕院长认为，只有在思想上有了认识，才能尽早预防，延缓更年期的到来，并且一旦进入更年期，也能正确对待，迅速进行心理上的调整，保证良好的心态。

同时，在饮食方面，要注意科学饮食，改善自己饮食结构，多吃富有维生素、高蛋白的食物，切忌暴饮暴食，并且要尽可能低糖饮食，以防发生一系列的代谢问题。

“在男性进入更年期前后，还要注意进行生活习惯调整。”吕教授举例道，男性进入更年期，就好像汽车进入保养期。新买的汽车，一般很少会出现故障，但是用得时间久了，各种问题就会慢慢出现，此时，就要进行适当的保养，否则零件就容易故障。人也是一样，年轻时很少会有疾病发生，但是随着年龄的增长，机体慢慢老化，就会进入更年期，此时如果不能调整好生活习惯，身体上各种不适之症就会出现。吕院长建议，即将步入更年期或者已经步入更年期的男性可以适当开张一些以放松为主要目的的锻炼，在性生活方面需有所节制，不可过于纵欲。

“对于确诊为男性更年期综合征的患者，目前更多的还是通过口服或注射雄激素的方式进行治疗。然而对于究竟是否应该用激素进行替代，目前在国际上仍存在争议。”吕院长告诉记者，从前不少人认为雄性激素的使用会增加男性得前列腺癌的几率，但是近些年来，经过国外大样本的调查研究，却并没有发现两者之间存在着明显的关联。

吕教授认为，如果出现了明显的更年期症状明显的男性，并且通过其他的调理方式效果不明显时，可以适当地、科学地进行激素替代治疗。

4.中医调理男性更年期

“传统中医对于处于更年期的男性具有很好的调理效果。”吕教授介绍说，中医讲究辨证施治，一般而言，可以将男性更年期分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心虚胆怯和肝郁气滞四种类型。

肝肾阴虚型男性在更年期时多表现为腰酸腿软、头晕目眩、情绪急躁、记忆力减退、五心烦热、口干少津、阴茎易举但很快就会痿软、精液排出逐渐减少等症状。对于这类男性，可以采用滋阴降火、养液清热的方式进行调理。

脾肾阳虚型男性在更年期时会表现为形体肥胖却食少、大便稀薄、小便清长、夜尿增多、性欲减退、精液清冷等症状。吕院长建议，此类男性可以采用温补元气、健脾暖肾的方式调理。

心虚胆怯型男性多较为胆小，当进入更年期后，性欲会减退，在性交时更加会表现出怵栗胆怯，同时可能伴有阳痿和早泄。此外，这类男性在进入更年期后常常多疑、心神不宁、失眠多梦、情绪低落。针对这里男性，可以通过养心安神、补气益血的方式调理。

肝郁气滞型男性进入更年期后会表现为食欲不振、纳差等症状，同时这类男性往往情绪波动较大，一会儿抑郁不欢，一会儿情绪焦躁，并且会出现性欲减退甚至长时期没有性欲的情况。针对此类男性，吕院长建议应疏肝理气、解郁健脾。

此外，吕教授说，中医中的针灸、食疗等对于男性更年期的预防和治疗也有一定的效果。比如山药粥可用于治疗脾虚神疲，如果是阴虚者，可适当加入枸杞，从而达到滋阴补肝肾的功效；又如胡桃仁粥，长期服用具有健脾补肾的功效。

吕教授门诊：每周三上午

地址：浙江省杭州市拱墅区潮王路318号浙江省新华医院