小儿心脏手术正中与右侧切口的术后护理

目前小儿先天性心脏病手术切口主要以正中切口和右侧切口为主，正中切口沿用多年，随着切口美观需求，右侧切口在九十年代初由北京安贞医院刘迎龙教授创始后现已在全国推广使用多年，两者区别在于：北京安贞医院小儿心脏中心外科曹跃丰

1.正中切口需劈开胸骨进入胸腔进行手术，右侧切口从肋间进入胸腔，不损伤骨骼；

2.正中切口术后患儿疼痛较右侧切口相对较多；

3.正中切口术后钢丝受力较大，会出现钢丝切割，必要时需要再次手术固定胸骨，右侧切口会因受力会出现肋间肌肉的切割，必要时需要再次手术固定肋骨。

4.正中切口适合大部分手术，视野暴露相对清晰，右侧切口对疾病有选择，目前基本适用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等显露清晰的疾病，疾病种类范围相对小；

5.正中切口术后伤疤较右侧明显，特别对于女孩成年后影响较大，尤其是现在注重患儿术后心理的影响，正中切口的患儿随着成长心理压力较大，不太利于心理健康；

6.正中切口因胸骨限制目前较右侧切口长度要长，对患儿损伤相对大于右侧切口；

7.正中切口术后出现因胸骨被切开再次固定，术后出现鸡胸情况多于右侧切口；

对于两种切口家长在术后护理的过程中主要需要注意以下几方面：

1.正中切口避免患儿臂展用力，即减少类似俯卧撑性质的胸骨受力，以减少钢丝受力，避免钢丝切割胸骨进行二次手术。

2.出院后注意伤口卫生，一周内不建议洗澡，避免伤口感染，可予以擦拭。

3.部分患儿会出现缝合线排异，严重者出现切口化脓，需及时到医院处理，剪掉排异线头；

4.部分患儿术后出现切口反复化脓，排除缝合线排异因素后要怀疑骨髓炎，出现类似情况需要到医院及时诊断处理；

5.患儿术后拆线后可使用鸡胸治疗仪、去疤贴等治疗，对于正中切口的心脏较大患儿因胸骨被切开多建议使用鸡胸治疗仪，去疤贴效果个体差异大，瘢痕体质患儿效果不明显。