颞下颌关节习惯性脱位的治疗

颞下颌关节脱位是指下颌过度运动使髁突滑出了关节窝，超越了下颌正常的运动范围，以致不能回到正常的位置。在人工或自行复位后仍反复发作者，称为习惯性或复发性颞下颌关节脱位，目前普遍认为与关节囊及周围韧带组织松弛、关节结节解剖形态异常即先天性因素有关，另外还有部分颞下颌关节脱位的易感因素：如长时间的牙科手术等，外伤，药物性，生理活动（打哈欠，大张口咬食物）和系统性疾病（如癫痫、不自主肌收缩等）。

颞下颌关节脱位的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗常见的有下颌制动法、注射治疗法；手术方法包括颞下颌关节镜手术以及开放性手术。

1.保守治疗 

1.1下颌制动法

该方法常用于病史较短的年轻患者，以及因患有全身性疾病不能接受手术的或丧失行为能力的老年人。对患者复位后进行下颌固定，限制下颌运动10-14天，以防止复发。但其效果均不令人满意，尤其是一些病史较长的老年患者，复发率较高。

1.2注射治疗法

最常见的是关节囊内注射硬化剂，文献记载注射治疗硬化剂种类较多，最早应用较多的是5%鱼肝油酸钠注射液，后出现50%的葡萄糖注射液、99.9%乙醇、平阳霉素、OK-432（溶血性链球菌制剂）、泡沫硬化剂等替代品。该方法可使关节囊及其周围组织增厚变硬，形成类瘢痕样结构从而使关节囊收缩以限制下颌的过度运动，因其效果确切突出，在20世纪70年代前成为治疗习惯性颞下颌关节脱位的首选，但此法可引起关节滑膜和纤维软骨的病理改变，常导致剧烈疼痛及不可逆的张口受限，且盲目性较大有发生面神经麻痹及关节强直之虑。整体来说，注射方法相对手术治疗稳定性较差，复发机率高，需多次注射，但对于病史较短的患者疗效突出，且对患者的伤害及影响较小，无较严重的并发症，是患者最易接受的方法。

2.手术治疗

Pradhan等认为每个慢性复发性颞下颌关节脱位的患者均有独特特点，应首选保守的治疗方法，待其效果都失败时，再考虑激进的方法即关节镜手术或开放性手术。

2.1颞下颌关节镜手术

适用于任何年龄段的患者，也不受病情的影响，定位准确，疗效稳定，但结构解剖结构损伤， 局部可能形成瘢痕。另外费用也比较贵，治疗时间也比较长。

2.2开放性手术

当保守治疗以及关节镜手术都无疗效时，可选用开放性手术，此方法虽然效果彻底，不易复发，适合于病情较严重的年轻患者，但因创伤较大，而不易被接受。 

正确的位置，使关节盘与髁突的运动协调一致，所报道的17例（27个关节）应用该方法复位的患者均无复发。

3.小结

综上所述，目前对于复发性颞下颌关节脱位的最佳治疗方法尚未达成共识，部分学者及临床医师建议首选保守治疗，效果不佳可选用关节镜微创手术，开放性手术则是最后的选择。复杂的和侵入性的治疗方法不一定是最好的选择，治疗效果与病人的类型、年龄、病情、原发病或诱发因素、关节的形态、材料的可用性、术式机理以及技术熟练程度等方面息息相关。目前，由于手术创伤较大，仅少数患者能接受，所以非手术治疗仍为第一选择，但各有其局限性。