和营卫、取阳明、调虚实。——行气阳明汤
昨天讲的是血管性痴呆、老年性痴呆。
这两个病,它不是一回事儿。
首先说,在诊断上,它绝对不能是模棱两可的,不能说上来就给扣上一顶大帽子。
要明确一个患者,他到底是痴呆导致的精神异常,还是说是一个老年性精神病伴有脑血管意外。
这两者的治疗,吃西药的话,相差不太大。但是,在中医上是完全不同的。
“行气阳明汤”接诊血管性痴呆的患者,都是要详细地去看看患者的既往病史的。要是患者没有高血压病史。那么,血管性痴呆的诊断,其实就不太能站的住脚。
血管性痴呆,至少要到中期,患者才会出现痴呆的精神行为症状。
这就经常出现一种什么情况呢?
一些患者在应用抗精神病药物治疗时,精神方面还没有好转,可能锥体外系症状已经很明显了。
褚尊贵大夫也一再强调:“在服用抗精神类药物时,要特别注意锥体外系反应。”
“行气阳明汤”收治过不少患者,都是因为常年服用这类药,已经形成了迟发性运动障碍。但是患者呢,还不自知。
因为经常有患者来问,最近活动不是很灵活,问该再用点什么药?
都说中医是迷信,真不知道谁才是迷信,可悲!
说一个案例,你就明白了。
一位患者,用了抗精神病药导致迟发性运动障碍,去医院看,却又被误诊为帕金森病。
庸医误人,真是不外如此。
这位患者呢,最早的时候,是因为言语紊乱,精神行为异常,被诊断为精神分裂症。
往后几年,一直在服用氯丙嗪,症状呢,也控制得挺不错。但是后来,连续半年多经常出现不自主运动症状。四肢和口周肌肉不自主运动,震颤,肢体活动也不太灵活。
一开始,家人还没当回事儿。时间长了,家人认为可能是精神病复发了,就继续服用氯丙嗪,但是肢体的症状没有任何好转。
没办法,就去当地医院看,被诊断为帕金森病,给予左旋多巴治疗无效。
再到后面,症状就又加重了。
然后联系了我们这边。大夫看了病历,一眼就知道以前的诊断有很大问题。
应该立即停用左旋多巴,因为这个患者,他就不是帕金森!
这就是误诊误治啊。图片最大的原因,就是对迟发性运动障碍的发病机理认识不足。
迟发性运动障碍,多是因为长期服用抗精神病药而诱发的不自主运动,症状上也类似帕金森病。
要是误诊为帕金森,服用左旋多巴,症状肯定会加重,因为多巴胺受体,已经被抗精神病药物占据阻滞。再一个,帕金森这个病,当你补充外源性多巴胺无效时,就应该想到误诊的可能。
最后还想再问一句,这个患者在问诊的时候,难道都不询问病史的吗?
迟发性运动障碍,最主要的诊断要点就是有服用抗精神病药物史。
结果,这患者被绕了这么大一圈,折腾得也差不多了。
要不怎么说,治精神病啊,结果往往就是将患者治成了傻子!