陈利国治疗感染创面经验

               近年来，在中医理论指导下，翻阅大量古今文献，治疗感染性创面，收到较好效果。把点滴经验总结如下。

           中西医结合治疗感染性创面，中医的辨证论治非常关键，既要注意局部，又要注意整体，既强调外用中药的重要性，又要重视内服汤药的必要性。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

           关于外用中药，许多学生到了洛阳正骨医院后，就会问，陈老师，那么大的创面，应用中药外洗，中药没有经过严格消毒，不害怕感染加重吗？为什么中药外洗后，不建议应用碘伏及双氧水消毒呢。

           “惟脓长肉”是祖国医学千百年来的经验总结，不是胡扯的，若根本就不相信中医，那也只能是对上帝说阿弥陀佛了。应用中药外洗的创面虽然脓液较多，但上皮生长速度快，肉芽生长猛烈，并且部分病例会出现创面中央有皮岛生长。脓对创面生长有一定促进作用，这些脓并不是坏死组织溶解而产生的脓液，其因为无皮肤覆盖，肉芽卫外不固，无天然屏障。（局部无皮肤，就像自行车胎一样，局部跑气，）则血浆内的多种成分自血管内向外渗出的物质，其中包含大量白细胞及蛋白质。这种透出物不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面四周上皮生长，肉芽生长。所以是好东西，创面肉芽无生长满时，最忌用腐蚀性和刺激性大的药物冲洗（包括中药）。西药如双氧水、碘伏。如双氧水本身腐蚀性较大，在临床中有些小的出血，甚至我们应用双氧水止血。她是靠什么来止血的，自己想想。若应用双氧水把局部肉芽的渗出作用闭塞了。那肉芽靠什么来生长呢。万物生长靠太阳吗？

          脓（渗出物）渗出来是健康的，正常的。渗出来后并不是一成不变的，他还有一场大仗要打。可能凯旋，可能战死疆场，更可能是苏武牧羊，被俘虏，等待时机。这就需要辨脓。正气存内，邪不可干，邪之所奏，其气必虚。正常的感染创面，她是有毒的，就是所谓的感染、细菌。我们会根据脓液的性质及形态变化，推断出患者体质的情况。正如平乐正骨高云峰祖师所言“人是一个小天地，牵一发而动全身，局部损伤会出现全身症状”整体辨证。其实也是局部正邪交争得结果。浓汁稠厚者，患者体质必壮，浓汁稀薄，量多，如北大街的粉浆一样。则患者体质必衰。创面臭秽不化脓且流黑褐色污水，则更是正不胜邪的恶相。

         这三种情况，目前可分为三型。第一种必定正气充盛。其摄血、摄液功能强劲。局部外邪也不盛。少量的渗出液，与局部邪气抗争的结果出血好脓。“正气充盛”第二种，必然正气亏虚，且邪气不盛，局部固摄作用不强，渗出多，并且渗出的东西不壮。战斗力不强，一是局部营养不够，一是无用东西太多。把好东西都稀释了，行不能战斗力。整体来说是最耗正气的，形成恶性循环。若不干预，则有可能转变为第三种亚型。第三种正气充足不充足的都有。其关键是邪气太盛。病情严重。驱邪为第一要务。其有可能在治疗过程中会转变成其余两型。可以按中医理论，把其分为三型四期。

              中医骨伤的四大原则是什么呢。整体辨证，内外用药，医患合作，动静结合。时刻要记住。外用、内服缺一不可。食疗保健离谁不中。食疗也是讲究的。我的观点是，补、补、补，把脓给我吃出来。（另篇）。

            目前因药物管理严格，自制药品不能应用。但国家有无相关成药。丹方药物治疗目前在农村还应用外，在三级甲等医院几乎难觅。但他也是自称体系的系列药。可以自行配置应用。我们医院有展筋丹、骨炎膏，对症的话，效果挺好。自己可制些当归紫草膏。三黄生肌膏、生肌橡皮膏等。

           创面感染，并有大块组织坏死，好坏组织未出现分界线时，局部肿胀、疼痛，甚至体温高热。则需清热解毒、消肿止痛。散瘀活血。可用河南中医学院丁松亭教授的经验方--仙黄解毒汤。中期根据创面情况，及时调整，随病程的进展，会出现阴虚的现象，平时流出来的东西尽是阴液。特别注意。滋阴治疗。洛阳正骨有滋阴解毒汤，系洛阳正骨元老，袁氏验方。后期坏死组织脱尽，脓水稀而量多，为气血不足的表现，则以加味十全大补汤善后。“痈疽皆有火毒生，经络阻滞气血凝”。清热解毒药物要及时应用。对于第三型则需祛毒治疗，需应用蜈蚣、壁虎、全虫等应用。在整个治疗过程中干姜、附子在各型中均可应用，但须配伍。

        局部骨质外露的处理：外露的骨质常因缺乏营养而坏死，但应辩证对待，否则强行凿出，肉芽仍未形成，露出之正常骨质因无软组织覆盖而又感染坏死。所以说，应伺机而动，时机一到，内服死骨分离散，则笑口常开。特别是青少年。

           以上经验系本人不成熟的谬论，仅供参考。