神经源性膀胱“清洁间歇性导尿”健康讲座及线上义诊内容（二）

　　神经源性膀胱患者间歇导尿禁忌症有哪些？

　　1、不能自行导尿，且照顾者不能协助导尿的患者；

　　2、缺乏认知导致不能配合，或不能按计划导尿的患者；

　　3、尿道解刨异常：尿道狭窄、梗阻、畸形、憩室；

　　4、完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；

　　5、膀胱容量小于200ml；

　　6、严重的尿路感染；

　　7、严重的尿失禁；

　　8、每日摄入液体过量无法控制者；

　　9、经治疗仍有膀胱自主神经异常反射者。

　　间歇性导尿的方案制定、导尿频次是多少？

　　根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常，但神经源性膀胱根据残余尿有风险，要根据安全膀胱容量来判断。

　　1、残余尿量大于300ML:每日导尿4-6次；

　　2、残余尿量大于200ML:每日导尿3-4次；

　　3、残余尿量大于100ML：每日导尿1-2次；

　　4、残余尿量小于20%:每周导尿1次。

　　间歇性导尿的时间定律是什么？

　　1、细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线；

　　2、在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低,随着时间延长,细菌不断增多,繁殖浓度上升,并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期。

　　3、因此间歇性导尿在安全排尿期内排尿,从而有助于保持无菌或消除细菌尿。

　　间歇导尿时应该注意什么？

　　1、控制饮水量，按照指导的内容和方法去做。

　　2、保持每日总摄入水量1500-2000ml。

　　3、避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度膨胀，此点尤为重要。

　　4、切勿等尿急才排放 尿液，按安全容量排放 尿液，睡觉前须导尿。

　　5、每日导尿4-6次：每次相隔4-6小时。

　　6、每次自行排尿和导尿的总容量应少于400毫升。

　　7、每次导尿情况需要记录在排尿记录表上。

　　留置导尿适合哪些患者？

　　留置导尿是神经源膀胱的措施之一。国际尿控协会（International Continence Society,ICS）脊髓损伤早期阶段短期留置导尿是安全方式（证据强度=B）。

　　适应症：

　　1、低压性膀胱输尿管返流。

　　2、严重的双肾积水。

　　3、伴有膀胱输尿管返流的急性重症肾盂肾炎。

　　4、患者上肢运动障碍、长期卧床的老弱患者。

　　5、一般不推荐进行长期留置尿管。