【诊断鉴别】舌咽疼痛并非咽喉疾病，应排查神经神经痛

　　疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛，这部分患者就可能是舌咽神经痛。

　　舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。

　　舌咽神经痛的病因

　　舌咽神经痛从病因方面来讲，包括原发性和继发性两种。

　　所谓的原发性舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。

　　分析继发性舌咽神经痛的病因，主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言，舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫，这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略，由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区，这样也会导致舌咽神经痛。

　　诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

　　扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

　　其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

　　舌咽神经痛治疗

　　药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。

　　显微血管减压手术：微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法。