气促咳嗽咳痰仅仅是老慢支？

这是目前全球死亡原因排名第4的疾病

这种疾病常常不受重视，公众认识度极低，甚至很多医务工作者亦对其一知半解，据不完全统计我国有80%该病患者被严重漏诊误诊！其实它同高血压糖尿病一样，需要被规范地管控起来

这种疾病在吸烟的中老年人群中普遍存在

空气污染同样是其高危因素，可以预见，未来该病的疾病负担将越来越严重

这种疾病常常表现为气促、咳嗽、咳痰

是不是看到咳嗽咳痰，你第一时间就想到抗生素，枇杷露了？

这种疾病就是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 COPD)

疾病背景
COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常而导致。

COPD最常见的危险因素是吸烟（包括二手烟）、职业暴露（粉尘、化学物质和废气）、室内空气污染（烹饪、燃料取暖）、室外大气污染、遗传因素、年龄性别（老年和女性可增加COPD风险）、肺生长发育（低出生体重、儿童期呼吸道感染）、哮喘、老慢支

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指：呼吸道症状急性恶化而需要额外治疗（超出平时一般所需）

COPD和慢性支气管炎（老慢支）的区别，后者是指排除其他因素引起的咳嗽（如胃食管反流病、咽炎、结核等），每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年。那么如果慢支患者的肺功能出现明显持续气流受限时，就会发展成为慢阻肺。

1.早期COPD难以诊断，因为一些患者在疾病早期可以没有任何症状，往往出现症状时肺功能已然很差，延误了最佳治疗时机
2.慢性咳嗽，尤其伴有大量粘液痰；呼吸急促，特别是简单活动时出现气促；伴或不伴COPD危险因素暴露史的40岁以上患者一定要想到COPD！一定要想到COPD！一定要想到COPD！
3.如怀疑COPD，就去呼吸内科门诊做肺功能检查（诊断COPD的金标准），使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7，可确定存在持续性气流受限，结合相应症状、暴露史可诊断为COPD。一定要重视肺功能检查，其实完全可以将肺功能也纳入40岁后的常规体检中，及时发现问题，及早干预预防。
4.肺功能检查是一种无创检查，不难受，配合医生的指导吹气完成检查即可，无须有心理负担
5.同时可以完成胸部CT平扫检查，虽然COPD常无影像学改变，但可以排除其它一些引起咳嗽咳痰的肺部问题如肺炎结核支扩肺癌等。其实，哪怕对于毫无症状的健康人来说，在40岁以后，将胸部CT纳入每年的常规体检内容中，都是非常有必要的，要知道，肺癌可是癌症发病率、死亡率排名遥遥领先第二名的恶性肿瘤之王
6.诊断明确后，需要对疾病进行评估，目标是明确气流受限程度，对健康状况和未来事件（如急性加重、住院或死亡）发生风险

比如患者X的情况是平时由于气短，平地走路比同龄人慢或需要停下来休息，但过去一年未曾出现急性加重，那么就归于B组；比如患者Y的情况是仅在平地快走或爬小坡的时候气短，但是过去一年中却因为1次急性加重而住院治疗，那么他就应该归于C组
7.评估病情的最终目的是指导治疗，COPD一旦诊断，大多数患者平时处于稳定期时都应长期用药，而支气管扩张剂是控制症状的核心药物，而不是抗生素或止咳糖水！
类似哮喘治疗，最新GOLD2017指南更新提出了升级（降级）策略，具体流程如下图所示，简单解释一下，比如之前的疾病评估若为B组，则应首选LAMA或LABA单药日常吸入治疗，若治疗一段时间后症状无改善则升级为LAMA+LABA双药联合；比如若为D组，则直接起始使用LAMA+LABA，若症状持续加重，则升级为LAMA+LABA+ICS三药联合。
备注：长效抗胆碱能药（LAMA，噻托溴铵，思力华），长效β2激动剂（LABA），吸入糖皮质激素（ICS），我国暂无单独的LABA药物，无论是舒利迭还是信必可都是LABA+ICS的复方制剂，略为遗憾

8.平时稳定期时一般不需要使用抗生素，除非出现咳浓痰了，或者AECOPD时，抗生素能够缩短康复时间、降低早期复发按风险、减少治疗失败和缩短住院时间。而AECOPD的最常见原因就是呼吸道感染，一旦出现COPD急性加重，需于医院就诊对症强化治疗，具体院内的规范治疗在此就不详述了。
9.预防肺功能进一步恶化+减少急性发作，除了长期规范吸入用药维持外，还需①戒烟，尽量避免高危因素；②≥65岁的老年慢阻肺患者可应用流感疫苗、肺炎球菌疫苗预防感染；③对于难治性晚期肺气肿患者，肺减容手术能使患者受益；④对于重度静息下低氧血症患者给予长期氧疗；⑤呼吸功能康复锻炼，如腹式呼吸训练、缩唇呼吸等；⑥注意避免受凉，加强自我保护意识，寒冷天气或污染天气出门戴口罩
10.了解COPD，重视COPD，早期识别，早期干预，规范管控，将获益良多