视力下降莫只关注“眼”

      近日，山东省立第三医院神经外科团队成功完成一例巨大颅底肿瘤切除术，现已康复出院。患者女性，41岁，以“双眼视力减退、嗅觉丧失、停经”为临床症状入院，在多家眼科医院就诊，均未找到原因，就诊前1周视力下降严重，行颅脑CT、磁共振检查，发现前颅窝底巨大肿瘤，直径达6cm，类似一枚大桔子样子。肿瘤侵袭视神经、嗅神经、下丘脑和垂体，导致双眼偏盲及视力下降、嗅觉丧失、内分泌功能紊乱等症状。
       入院后神经外科李忠民团队经过讨论、充分准备，为患者实施了肿瘤切除术，肿瘤血液供应异常丰富，质地坚韧，手术历时8小时，全切肿瘤。术后患者顺利清醒，因病变巨大，下丘脑和垂体长期受压，手术减压引起下丘脑和垂体功能严重紊乱，患者发生了常见并发症——中枢性尿崩症、脑耗盐综合征以及由此引起的电解质紊乱，并且尿崩是顽固的、严重的，临床常用药物垂体后叶素、去氨加压素对该患者几乎不起作用，在术后24小时尿量一度达到17000ml（34瓶500ml大液体的量）！我们与ICU、内分泌等专业全力配合，持续监测离子、中心静脉压，激素水平，及时调整治疗方案，终于随着病人下丘脑和垂体机能的恢复，尿量逐渐恢复正常，视力明显好转，最终痊愈出院。
        嗅沟脑膜瘤是颅内良性肿瘤，肿瘤根部位于前颅窝底嗅神经沟，可分为单侧或双侧，单侧较多见，肿瘤也可以一侧为主向对方延伸。嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见，但病人往往忽略，由于早期嗅觉障碍常被病人忽略，所以肿瘤多长期不被发现。该患者临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著视力障碍时才发现。造成视力减退的原因是颅内压增高、视盘水肿和继发性萎缩，另一原因是肿瘤向后发展直接压迫视神经，个别病人可出现偏盲。
      该病例就是视力严重障碍时才就诊发现，肿瘤不但压迫视神经，而且对下丘脑和垂体造成了挤压移位，以致术后发生了严重的乙下丘脑和垂体的并发症——尿崩和电解质紊乱。此病人的救治成功，体现了我院神经外、重症医学、内分泌、手术室、影像等多专业合作精神，并为神经外科治疗此类疾病积累了经验，尤其是在颅咽管瘤、垂体瘤等可以引起中枢性尿崩的疾病方面，提升了综合诊治水平。