年轻父母必读—儿童生长发育不同年龄段常见肢体畸形的特点及预防

    儿童生长发育的不同年龄段，会存在各种不同的肢体畸形。部分畸形属于生理发育所致，不需要特别干预；部分畸形随生长发育加重，出现明显临床症状后需手术治疗，故了解其特点以预防很重要（图1）。 ◆儿童髋关节发育不良
    儿童的髋关节发育不良根据病情的进展可分为：髋臼发育不良→髋关节半脱位→髋关节全脱位。早期筛查的最佳年龄为6周-3月，筛查的方法为Graf静态超声。

    作为家长，我们可以通过下面三个临床体征早期发现：⑴臀纹/腿纹不对称⑵髋关节外展受限⑶Allis征/Galeazzi征（图2）。     以上三指征有任一异常均需至专业小儿骨科门诊体检，必要时行超声检查。（参照健康号文章：儿骨科普-儿童髋关节发育不良的早期筛查）
◆儿童行走外八字足、儿童行走内八字足
    外八字表现为行走时双足向外旋转，婴儿的髋关节和大腿因宫内姿势的原因，出生时会有外旋挛缩，故儿童初次站立和行走时可表现为外八字足，需要1-2年自行缓解。大龄儿童行走外八字多由于胫骨或股骨外旋所致，无法自行缓解，需要手术矫正。青少年扁平足会导致足外旋，表现为行走外八字畸形。（参照健康号文章：苏大附儿院小儿骨科科普：儿童行走内八字足和外八字足）
    内八字指行走时双足向内旋转，学步儿童（4岁内）内八字多为胫骨内旋所致，随生长发育胫骨内旋多能自行改善，内八字畸形可以自愈。4岁以上儿童内八字多为股骨内旋所致，多为儿童喜欢跪坐及W坐姿引起的股骨近端前倾角加大。家长需要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改为盘腿坐姿（图3）。 ◆儿童膝内翻畸形、儿童膝外翻畸形
    膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢。（参照健康号文章：儿童“O”型腿及“X”型腿：了解儿童膝内翻与膝外翻）
    儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，自然过程：生理性膝内翻（婴儿）→下肢变直（18月）→生理性膝外翻（2-6岁）→下肢变直（>7岁）。（图4） ◆儿童斜颈
    儿童先天性肌性斜颈为胸锁乳突肌内纤维瘤病引起，多表现为出生后两周左右颈部硬结，如不及时治疗，胸锁乳突肌将纤维变性、挛缩，导致肌性斜颈。
    肌性斜颈的最佳治疗时间为1岁内牵引保守治疗，超过1岁无改善大都需要手术治疗。（具体牵引手法参照健康号文章：儿童肌性斜颈之家庭牵引疗法-真人图解）
◆儿童扁平足
    儿童的足部形态与成人不同，绝大数婴幼儿都是扁平足，而成人就很少见。这是因为足底纵弓大约4岁开始形成，10岁成熟。故18个月的幼儿有97%的平足，3岁儿童平足率为54%，6岁为26%，成年后有15-23%的平足。
    作为父母，我们可以自我检测：将双足放水盆里弄湿、或使用颜色染料，站立于白纸后可取得双足负重位足印，通过观察足印的图像可以初步了解是否存在扁平足情况（图5）。 0-4岁：内侧纵弓未出现，表现为生理性扁平外翻足，不需要治疗。
4-10岁：内侧纵弓出现至成熟期，大多没有临床症状，不需要治疗。但如合并有跟腱或腓肠肌挛缩者，极易出现足跟疼痛，可行小腿三头肌牵引训练。要点：每天2-3次，一次5-10分钟。保持膝关节伸直位，使用特制的斜坡垫维持距下关节旋内。如运动后有弥漫性足、踝和小腿疼痛者，可以通过特异性锻炼：足尖站立、前掌跑、芭蕾舞等。可同时配合使用定制的足部矫形鞋垫（图6）。 年长儿童：反复存在临床症状，通过跟腱拉伸、矫形支具和矫形鞋垫症状不缓解，可以考虑手术治疗。（参照健康号文章：苏大附儿院小儿骨科科普文章：儿童扁平足的诊断与治疗
）
◆青少年特发性脊柱侧弯
    儿童10岁后发现的脊柱畸形，为特发性脊柱侧弯最常见的类型。作为家长，可以观察儿童双肩是否等高，可以通过Adams向前弯腰试验观察背部有无不对称畸形：双膝伸直、双手下垂、向前弯曲，观察背部有无不对称的突起（图7）。     侧弯<20度青少年可保守治疗，平时加强核心力量锻炼，如游泳、慢跑、平板撑、小燕飞、引体向上等。
    侧弯>20度青少年则需矫形支具治疗，推荐每天佩戴18-23小时。
     侧弯达到40-50度的青少年大都需要手术治疗。