走出误区，有关儿童秋冬季呼吸道问题（一）

进入十月份，气候渐渐转凉，秋冬季本来也是儿童呼吸道感染性疾病高发的季节。随着冷空气的加强，感染的易发，比如上呼吸道感染、支气管炎等，有过敏体质或者既往有喘息经历的孩子容易在这样的季节中出现反复发生的过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎、甚至肺炎等表现，确诊哮喘的孩子也容易会出现长期哮喘药物控制中出现急性哮喘发作的情况。
在这里我要向大家指出几个处理治疗这个季节儿童呼吸道问题容易踏入的误区，帮助大家进一步认识儿童呼吸道常见疾病的正确处理概况。

莫把“鼻炎”当感冒
男孩，6岁，这一周天气转凉后频繁出现流涕鼻塞，经常眨眼睛揉眼睛，爸爸妈妈发现孩子早上起床出现咳嗽，虽然不严重，但是喉咙里面明显有痰音，孩子不发热，精神胃口还不错，妈妈说孩子只要一到这个季节就容易“感冒”，一“感冒”时间还挺长，于是妈妈给孩子吃了药：分别是三九感冒颗粒，小儿咳嗽糖浆。可是用了5天症状一直不见好。
分析：普通感冒和过敏性鼻炎都是儿童常见病、多发病，这两种疾病又有一些共同的症状，比如流涕、鼻塞、喷嚏以及咳嗽等，但是这两种疾病完全是由不同原因引起的，普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而过敏鼻炎是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，所以治疗重点千差万别。过敏鼻炎的症状相对持久一些多数超过两周，孩子会有其他过敏的表现，比如湿疹等；普通感冒会有明显的全身表现，比如发热、乏力等，呼吸道症状持续小于一周。具体鉴别见下图：

过敏性鼻炎需要积极抗过敏治疗，比如应用氯雷他定或者西替利嗪之类的抗组胺药物，或者局部应用喷鼻药物，普通感冒则可以用复合制剂的感冒药物比如儿童泰诺糖浆，亦可以添加一些抗病毒治疗。
建议处理方案：西替利嗪5mg每晚一次口服，鼻喷药物左卡巴斯汀。

过度输液不需要
女孩，2岁半，游乐园出汗吹风受凉后出现发热，发热第二天有少许咳嗽，最高体温40℃，热峰之间孩子精神情况好，胃口还不错。孩子妈妈带孩子内科门诊就诊，验血常规各项指标正常，医生告诉妈妈，孩子得了病毒性上感，给孩子配了美林（布洛芬混悬剂）退热，以及抗病毒口服液。回家后吃美林很有效，能退热，不过8小时左右体温又会回升到39.5℃以上。第二天妈妈又带孩子来医院，对医生说：“医生，给我们孩子输液吧，能够早点退热，上次孩子和这次一样发热四天，到医院输了头孢才好的。”

分析：感冒与流感占上呼吸道感染的绝大多数。据国内权威儿科机构调查，5岁以下小儿平均每年患4-6次感冒，而引起的主要病原是病毒，特别是发热后血常规提示白细胞以及分类基本处于正常范围之内，病毒感染可能性最大。病毒感染后，病毒体内呈自限性特点，大多急性病毒感染期2-5天，也就是说这个正常病程内体温反复是可以预见的，医生和家长主要需要做的是积极的对症治疗（包括按医嘱用退热药退热等），积极观察孩子有什么发热外的伴随症状（比如呕吐、腹泻、抽搐、呼吸困难等），自然病毒感染病程到了，体温自然会恢复正常。

如果孩子仅仅以发热表现为主，饮食基本正常，无明显伴随症状，输液治疗是大可不必的，单纯病毒感染使用头孢类抗生素也是无效的。有报道在部分基层医院有甚至使用在输液中添加地塞米松帮助患儿退热，就更加错上加错了。
病毒性上呼吸道感染并不是一概不用抗生素哦，有以下几点也是需要加用抗生素的，病毒感染基础上合并细菌感染，一般口服就可以了。比如：
发热寒战-既发烧又怕冷、寒战是细菌感染的标志性表现；
黄绿鼻涕-如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，则可能是细菌感染症状；
咽喉疼痛-咽喉红肿，而且咽部黏膜上有化脓性渗出，这是细菌感染的又一特征；
十天不愈-病毒感染挥之不去，迁延时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题，同时可能并发细菌感染；
化验结果-实验室检查是决定是否真的需要抗生素治疗的惟一“铁证”。
建议处理方案：美林混悬剂4ml体温升高时使用，每次间隔建议6小时以上，物理降温，适当饮水，如遇3天不退热，或者病程中突发反复吐泻、抽搐，精神萎靡，呼吸急促需要就医。

老是得“肺炎”怎么办？
男孩，5岁，十一假期幼儿园开学后一直有咳嗽，轻重不一，早晚比较明显，干咳为主，不发热不气促，精神胃口都不错。奶奶担心，孩子每年这个时候都会咳嗽，之前两年医生都说我们是“肺炎”，我们要早一些去医院看呼吸科，晚了又会得“肺炎”了。呼吸科医生接诊后，详细问了病情，了解到孩子有过敏体质，之前有尘螨过敏史和过敏性鼻炎，初步考虑诊断是“过敏性咳嗽”，和孩子奶奶说问题不大，但是孩子奶奶半信半疑，坚持要拍胸片，医生拗不过，开了胸片检查，检查后拿到结果“两肺纹理增多增粗”，奶奶很郁闷，心想“你看，又是肺炎了”。

分析：首先我们先需要明确一下，所谓的“肺纹理增多，增粗”是不是肺炎，肺纹理是由肺动脉的分支组成，也可见到部分肺静脉，支气管、淋巴管和它们周围的间质组织虽然参与了纹理的组成。正常情况下，肺纹理不明显显影，多数能看到的肺纹理增粗增强也是生理性居多，比如孩子摄胸片时候没有配合吸气也会造成肺纹理增粗增强，所以这样的描述来诊断疾病是远远依据不足的。其次，儿童肺炎的典型表现我们需要明确，就是多由感染导致较长时间的发热和咳嗽、部分有呼吸急促和呼吸困难，多伴随肺部啰音，胸片提示有明显渗出性阴影的综合评价。这样这个孩子这次的咳嗽原因肯定不是肺炎表现。反而这个季节相关的“过敏性咳嗽”是需要考虑的，特点是咳嗽持续时间较长，干咳为主，有其他过敏性疾病病史，过敏原测试阳性等。因为过敏原种类较多，包括尘螨、特殊的气味、沙尘、冷空气等，类似的咳嗽容易反复，会被当作反复的呼吸道感染表现。

正确处理：氯雷他定5mg每晚一次口服1-2周，孟鲁司特钠4mg每晚一次睡前嚼服2-3周，耳鼻咽喉科随诊。