转自 天津医科大学总医院 普通外科 杨志强 主任

一、什么是胰腺癌？天津医科大学总医院普通外科孙龙昊

胰腺癌到底有多可怕？胰腺癌，顾名思义，就是发生在胰腺的癌症，但必须要明确的是，发生在胰腺的恶性肿瘤并非都是胰腺癌，我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的导管上皮发生的癌症，也即胰腺的外分泌肿瘤，而胰腺肿瘤还有一类是内分泌肿瘤，胰腺内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，早前乔布斯得的就是胰腺内分泌肿瘤，而非“胰腺癌”，其恶性度和治疗效果，患者的生存期都明显高于胰腺癌，不是今天咱们讨论的疾病，后面会做另文讨论。 胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发病凶险，侵袭性强，各种治疗手段的效果都欠佳，预后极差，诊断后的生存期很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月左右，多数病人（约3/4）在确诊后1年内死亡，只因大多数病人发现是就已经是晚期，失去手术治疗的机会，因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。 全环范围内，胰腺癌的发病率居恶性肿瘤的第13位，并非排在前十位的常见肿瘤，但它的死亡率却居肿瘤相关死亡的第8位。不同国家的发病率和死亡率存在差别，比如发展中国家的胰腺癌比发达国家要低。近几十年来，随着经济水平和社会的发展，中国的胰腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。男性发病率高于女性，男女之比约为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。 由于胰腺癌恶性程度高，早期诊断率低，治疗困难，治愈率低，预后极差，总体5年生存率仅为1%-4%左右，是预后最差的恶性肿瘤之一，因此，胰腺癌有“癌中之王”之称。 《人鬼情未了》中的男明星帕特里克，著名男高音帕瓦罗蒂，原国务院副总理、政治局常委黄菊，香港胖姐沈殿霞...均死于胰腺癌。

二、为什么会得胰腺癌？

哪些人容易得胰腺癌？ 多数癌症的确切病因都尚未完全弄清楚，胰腺癌也不例外，但一些危险相关的因素还是较为明确，比如吸烟，很多人只想到是与肺癌相关，其实吸烟和很多癌症相关，吸烟在胰腺癌的发生发展过程中具有非常重要的作用，有学者认为，吸烟导致的胰腺癌占20-30%，被动吸烟同样增加胰腺癌的发生风险，而戒烟可以降低得胰腺癌的风险。 除了吸烟，其他可能的危险因素包括：过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素家族史、慢性胰腺炎史、胆囊切除史、职业因素等。糖尿病人群中胰腺癌的发病率似乎高于普通人群，但是否明确相关尚无定论。

三、如何预防胰腺癌？

要预防胰腺癌当然首先得知道它发生的病因，但正如前面说到的，胰腺癌的病因未完全弄清楚，因此就也没有有效的病因预防措施，但可以针对一些高危因素采取措施，大家不妨对照前面提到的发病危险因素，比如一个最简单的措施就是戒烟。

四、如何早期发现和诊断胰腺癌？

在病因没有完全弄清楚之前，最现实最必须要做的就是要早发现早诊断早治疗。但由于胰腺癌位置较深，位于腹膜后的位置，早期常无特异的表现，因此，胰腺癌的早期发现和诊断是非常困难的，这也正是胰腺癌让人感到可怕的地方。 但只要重视，还是可能尽最大可能抓住一些蛛丝马迹。以下列举一些胰腺癌的临床表现，其中很多没有特异性，也就是其他疾病也可能有这些表现，出现这些表现一定要重视，不能掉以轻心。当然，胰腺癌一旦出现这些表现，多数可能已经较晚期了，但重视这些首发的症状表现至少可以为早期发现胰腺癌提供可能性。 （1）腰背酸痛、腹痛 胰腺癌的主要症状表现之一就是疼痛，可以表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛，少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛，很容易和其他的疾病相混淆。 （2）消化道症状 比如上腹饱胀不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹泻（常常为脂肪泻），也可出现上消化道出血（呕血、黑便）等。 （3）黄疸 也就是眼部巩膜黄，全身皮肤黄、小便深黄及陶土样大便等，黄疸是胰腺癌特别是发生在胰头部位的癌一个很重要的表现，是由于肿瘤堵塞或压迫胆总管下端，是梗阻性黄疸，而且黄疸可能进行性加重，不能消退。有少数病人会合并有顽固性的皮肤瘙痒，系黄疸引起。 （4）腹部包块 也就是在腹部长了包块，但由于胰腺位置较深，是长在腹膜后，所以较难摸到，如果可以摸到肿块，多数表示已经很晚期了，当然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可以摸到包块。 （5）腹水 这个一般表示已经胰腺癌晚期了。 （6）其他非特异性表现 比如消瘦、乏力，常在初期就会有消瘦、乏力。部分人可表现为焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。此外，还可能有不明原因发热等。

如何诊断胰腺癌？ 癌症的确诊必须要依据组织细胞学诊断，也就是通过穿刺活检或手术取得细胞或组织送检查。由于胰腺癌没有特异性的早期表现，容易不被重视而漏诊，既需要病人自己重视，更需要初次接诊的医生提高警惕。当40岁以上有下列表现时，需怀疑胰腺癌的可能性： 1、不明原因的梗阻性黄疸； 2、近期出现无法解释的体重下降超过10%； 3、近期出现无法解释的上腹或腰背部疼痛； 4、近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；  5、突发糖尿病而又无诱发因素（如家族史、肥胖）； 6、突发无法解释的脂肪泻； 7、自发性胰腺炎的发作；8、如果是嗜烟者，则应加倍怀疑。如果有上述表现，怀疑胰腺癌可能时，要尽早行进一步的检查，如验血查肿瘤标志物，特别是CA199敏感性和特异性最高，同时可行超声检查、增强CT检查、磁共振检查等。如果影像学检查发现胰腺有占位病变，同时血CA199增高，则无论是否有上述表现，均可考虑胰腺癌的临床诊断。

五、得了胰腺癌怎么办？

手术切除是胰腺癌获得根治的最主要方法。胰腺癌早期，肿瘤直径小于1CM时，，通过根治性手术，其5年生存率可接近100%，而一旦超过1CM，肿瘤大小为1-2CM时，术后的5年生存率迅速下降，仅约为40%左右。由于胰腺癌的表现不典型不特异，而检查手段也有限，诊断时多数为中晚期，真正能手术切除的仅为20%左右，40%左右为局部进展期，也就是所谓的中期，还有40%一诊断就晚期，这正是胰腺癌生存率低的原因所在。 正是由于胰腺癌的手术切除率低，预后不良，因此尽管手术是首要的治疗方法，但多数胰腺癌发现较晚，丧失根治的机会，需要视情况结合放疗/化疗等进行综合治疗。由于专业性太强，而且要具体情况具体对待，这时您一定要来我们这里，由我们胰腺外科和消化科，肿瘤科，放射科，病理科，放疗科，介入科等等多学科进行综合评估治疗，千万莫去非正规医院去进行所谓的什么祖传秘方，什么免疫治疗，细胞治疗之类的，给病人带来更大的痛苦，给家庭带来经济损失。对于失去根治性手术机会的病人，有时为了缓解症状，可以进行一些姑息性手术，比如对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可进行胆囊或胆管空肠吻合术以减轻黄疸，或者在内镜下放置支架，缓解梗阻，提高患者的生存质量。对于无法手术的晚期胰腺癌，主要以吉西他滨为主的化疗为主，必要时加靶向药物治疗。此外，对于晚期癌症疼痛，给予规范的止痛治疗也很重要，以减轻痛苦。

胰头癌的胰十二指肠切除术示意图

胰体尾癌切除术示意图

六、我们如何为患者解决问题

天津医科大学总医院普外科在胰腺癌的诊断治疗方面有着丰富的临床经验，从老一辈的刘自宽教授，王鹏志教授等在天津市开展胰十二指肠切除等胰腺癌根治手术就处于全市甚至全国的领先位置，近年来科室进一步进行了专业化分区，肝胆胰脾病区在章志翔副院长的带领下更是取得了突飞猛进的发展，胰腺亚专业方面近年来开展标准及扩大胰十二指肠切除术，联合门静脉切除重建，联合多脏器切除的胰十二指肠切除，胰体尾切除，腹腔镜微创保脾和不保脾胰体尾切除，左上腹脏器联合切除等高难度手术，在胰腺癌外科治疗方面具有丰富的治疗经验，作为天津市最大的综合医院，也是医大附属医院，我们和消化，内分泌，内镜，肿瘤，放射，介入，病理，放疗等兄弟科室也有非常良好的合作，这方面我们具有专科医院无法比拟的优势，能够结合患者具体病情为患者提供合理的多学科综合治疗方案。

专家门诊：杨志强 周三下午 肝胆胰专家门诊

专家门诊：刘毓键 周三上午 肝胆胰专家门诊

专家门诊：孙龙昊 周六上午 肝胆胰专家门诊

门诊位置：天津医科大学总医院门诊三楼外科门诊

病房位置：第二住院楼17楼A区