走近焦虑障碍——广泛性焦虑障碍和惊恐障碍

    在中国，焦虑障碍的终身患病率高达7.57%，是各类精神障碍中最高的。但现实中焦虑障碍的识别率和治疗率并不理想，很多患者饱受数年痛苦后才走进精神科诊室。因此我们有必要提高对焦虑障碍的认识。

    今天，我们再来详细介绍一下焦虑障碍中两个代表性的疾病：广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。

      焦虑和恐惧是很常见的情绪。

      焦虑是对未来威胁的预期性反应，可以表现为紧张、担心、着急等。如想到几天后的考试非常紧张，听说小区发现了新冠肺炎病例十分担忧。而恐惧是对迫在眉睫的威胁产生的反应，是一种更剧烈的焦虑。如被迎面而来的大卡车吓到而大喊。 适度的焦虑和恐惧都有一定的积极意义，可以激发人们内在的动力去做更好的准备以改善处境或躲避危险。比如对新冠肺炎病毒的担忧会让我们加强防护、减少不必要的出行，对车祸的恐惧让我们更好地遵守交通规则。

   但如果过度焦虑或恐惧，与相应的压力或威胁不成比例甚至脱离相应的处境，成为持久的情绪状态，那么就成病理性的了，比如广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。下面我们重点说说它们的临床表现。

广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍，也称“慢性焦虑”，核心特征是显著/过度的焦虑，并且是泛化且持久的。

显著

指焦虑往往脱离相应的情景，或者程度上明显与相应的压力、威胁不成比例，是一种不必要的、过度的焦虑。比如一位妈妈看到孩子磕破一点皮，就开始担心孩子会患破伤风而危及生命，忧虑不已。

泛化

    指焦虑往往不限于某种特定的情景，通常涉及日常生活的方方面面，以身体健康、安全、财务状况、工作等最为常见，可以是生活中非常小的事，而有时患者的焦虑甚至没有明确的焦虑对象或者缺乏相应的外部环境（即“自由浮动”）。

持久

  意味着焦虑是慢性、长期存在的。患者会伴随有身体上的反应，比如坐立不安、颤抖、头疼、心慌、出汗、口干、胃肠道反应等，因此现实中相当一部分患者因为躯体症状最先到综合医院就诊而非精神科，而且往往经过全面检查也未发现可解释身体不适的明确病因。

                                                               案例

李  某，30岁，家庭主妇。自从2年前父亲意外去世，患者开始担心亲人得重病或者出意外，尤其担心独居的母亲，每天都要打几个电话过去，遇上母亲没接到电话就格外紧张，不停联想到各种糟糕的情景，什么都不能做，直到再联系上母亲才能松口气。平日里大事小情都让患者担忧，孩子在外玩担心遇到意外，丈夫回家晚点就担心出事了，去超市排队结账时莫名紧张甚至手抖，自己也苦恼“真不知道结个账有啥紧张的！”即便没事在家呆着，也总是心烦意乱、坐立不安。

      患者不能静心做事，衣服叠了一会儿就开始心急，乱糟糟一把扔进衣柜；对家人也没耐心，冲2岁孩子都发脾气，事后又极度后悔。后来因为反复一阵阵的心慌多次去医院检查心脏，但也未发现异常。患者日常爱出汗，着急的时候更是大汗淋漓，长期头疼、肩背痛，经常失眠，一到晚上就发愁睡觉的事，但越愁越睡不着。

这是比较常见的广泛性焦虑障碍患者，李某的各种担心、出汗、头疼、失眠等都是该病常见的表现。

惊恐障碍

      惊恐障碍，也称“急性焦虑”，是一种急性的严重焦虑（惊恐）的反复发作，患者往往体验到突然出现的高度恐惧（往往在几分钟内达到顶峰），可伴有心悸、呼吸困难、大汗、头昏、全身发麻等身体症状（自主/植物神经症状），继发出现濒死感或死亡恐惧，或者感到自己就要失控、害怕发疯。有的患者会感觉这个世界突然变得不真实了，或者自己变得不真实。一次发作一般持续数分钟，也可能更久，发作后的疲乏感可能会持续1-2天。因为发作时剧烈的躯体不适，多数患者会误认患有躯体疾病而打急救电话求助。然而经过检查往往得到“没有躯体疾病”的结论。一般患者的发作缺乏明确的触发因素，发作不局限于特定的情景，但个别患者也可能会有一定的触及情境。患者往往对再次发作感到担忧，并且可能会回避一些场合，比如既往有过惊恐发作的场合，一些无法及时获得医疗救助的场合，或者为了避免独处而变得依赖他人。

案例

 王某，23岁，大学生。某次在商场等待就餐时突然感到呼吸困难，心跳变快，很快就感觉“完全喘不上气了”“就要死了”“想大喊又喊不出来”，极为惊恐，脸色苍白，一身大汗。友人打了120，送至附近医院急诊。候诊中，患者不适、恐惧慢慢褪去，但感到身体非常疲惫。急诊检查心电图、心肌酶等均未发现异常。之后两周又在课堂及宿舍中各发作一次，表现类似，但患者发作持续时间越来越长。发作间期没有不适，但总担心再次发作，因担心发作时得不到救治而不敢独处。王某惊恐障碍的表现非常典型，可以帮我们更好地认识这个疾病。通过今天的介绍，相信您对广泛性焦虑障碍和惊恐障碍有了更多的认识。但请记住焦虑障碍并不可怕，即使患病，也可以通过药物治疗或心理治疗等方法积极应对。如果您或亲友出现了上述类似的表现，经过自己积极调整仍无法缓解，请一定及时到精神心理门诊寻求专业帮助！