植物神经紊乱心悸引起的心烦口干，多梦早醒的中医辨证论治

植物神经紊乱心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，或见脉象迟、数、叁伍不调的一种病证。心悸包括惊悸、怔忡两大类，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。临床有的呈阵发性，有的呈持续性。一般每因情志因素、劳累过度而诱发或加重，且常伴有失眠、健忘、胸闷、胸痛、眩晕、耳鸣等症。根据心悸的临床特点，西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如以心悸为主要临床表现者，均可参照本病辨证论治，同时结合辨病处理。根据惊悸的发病原因设“金疮惊悸候”、“心病候”、“虚劳惊悸候”等。唐代孙思邈提出治疗心悸的方剂，如《备急千金要方·心脉论》提出：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊，掣心悸，定心汤主之。”宋代严用和对惊悸怔忡的病因病机、病情演变、治疗方药等作了比较详细的论述，《济生方·惊悸怔忡健忘门》曰：“心虚胆怯之所致也。”“或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。惊悸不已，变生诸证，或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，皆心虚胆怯之候也。”治当“宁其心以壮胆气”。心悸的发生多因感受外邪、七情所伤、饮食失节、体虚劳倦等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。吴某，男，50岁。因“心慌阵作3年余”而就诊。患者近3年来心中惊惕阵作，之前在当地医院住院近4个月左右，多次心电图、24小时动态心电图检查，提示“频发房早”、“房室逸搏”、“部分导联S-T、T波改变”，诊断为“冠心病、心律失常”，服心可舒片、心元胶囊，静脉滴注生脉注射液等，病情一度稍见好转而出院。目前患者仍时作心慌，夜寐不酣，多梦早醒，动则易汗，心烦口干，饮水较多，胃纳尚可，苔黄薄腻有黏沫，舌质暗红，脉结而涩。考虑乃心经郁热，痰瘀内阻，心神失宁，予清热化痰、祛瘀活血为主治之。处方：川连4g，法半夏10g，石菖蒲12g，紫丹参15g，川芎10g，赤芍12g，苦参12g，功劳叶10g，苏噜子10g，煅龙牡各25g，熟枣仁15g。二诊：25剂后患者症状稍减，仍自觉心跳快，心烦，寐差早醒，苔脉同前。予原方中加入广会皮6g，炒竹茹10g。三诊：病家自诉症状显减，心慌有时发作，但程度较前大为减轻，夜寐改善，心中有虚悬、下沉感，动则易汗，口干饮水较多，食纳知味，苔黄薄腻，质暗红，脉细涩而数。此乃气阴两虚为本，痰热内扰，心营不畅未尽，遂改拟方药用太子参15g，大麦冬10g，炒玉竹10g，炙甘草5g，五味子4g，煅龙牡各25g，川连5g，莲子心3g，苦参10g，石菖蒲6g，苏噜子10g，熟枣仁20g，功劳叶10g，炙远志5g，紫丹参12g，法半夏10g。四诊：病人诸症俱平，复查心电图未见心律失常，此后，常以生脉饮为主，增损调治。根据该患者症状医师诊断：心烦口干，饮水较多，胃纳尚可，苔黄薄腻有黏沫，舌质暗红，脉结而涩，辨证为心经郁热，痰瘀内阻，心神失宁，故治以清热化痰，祛瘀活血，疗效明显。三诊时标邪减而未尽，本虚之象逐渐彰显，在原法基础上加强扶正固本，补益气阴，故收全效。治疗13699236564