葡萄胎治疗

      葡萄胎治疗前需全面评估患者情况：是否患有贫血、妊娠期高血压疾病或甲状腺功能亢进。葡萄胎的治疗手段主要包括负压清宫术、预防性化疗和子宫切除术。

1.负压清宫术

      葡萄胎诊断一经成立，应立即清宫。在清宫开始及清宫术后的数小时内，为减少出血，可考虑静滴催产素。清宫术后1周复查血β-HCG值和盆腔彩超以评估治疗效果以及有无残留。不建议对葡萄胎患者进行药物引产，主要是因为子宫频繁强烈收缩可能导致肿瘤栓子通过静脉系统形成栓塞，且药物引产有较高的不全流产风险，因此可能需要后续化疗。但是中孕期的部分性葡萄胎患者可考虑药物引产，因为清宫时的胎儿部分组织可能堵塞负压吸引管。

2.预防性化疗

    为进一步控制葡萄胎清宫术后的恶变率,Lewis等首先提出将预防性化疗用于葡萄胎,以改善葡萄胎患者的预后。预防性化疗通常单用化疗药物治疗1～2疗程,一般在葡萄胎清宫前或清宫后当日或数日内进行。我国妇科常见肿瘤诊治指南指出,有以下高危因素之一者可行预防性化疗:①血清HCG大于1×105U/L;②子宫大于停经月份;③黄素化囊肿直径大于6cm。而FIGO(2000年)指南建议，除了随访困难的患者外，其余葡萄胎患者不提倡进行预防性化疗。

3.子宫切除术

    对于高龄患者，尤其是40岁以上已无再生育要求的患者，全子宫切除术更为合适，全子宫切除术可切除浸润子宫肌层的滋养细胞病灶，从而降低妊娠滋养细胞肿瘤的发生率。当子宫大小小于孕14周时可以直接切除子宫。尽管子宫切除消除了子宫肌层局部浸润的风险，但是由于存在病灶转移的可能性，子宫切除后发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险仍有3-5%，因此手术后仍需定期随访β-HCG数值的变化。