科学认识“保胆取石”

胆囊结石属于常见病、多发病，虽然不是什么大问题，但是确给“有石之士”的身心带来巨大困扰。结石带来的问题包括：干扰胆汁的浓缩和储存，影响消化功能，容易出现进食后饱胀不适、消化不良；结石阻塞胆囊管，诱发胆绞痛或急性胆囊炎；结石掉入胆管，引起胆管炎甚至胰腺炎；结石在胆囊长期刺激引起慢性胆囊炎甚至胆囊癌；即使是没有症状的结石患者，也会存在心理负担。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强

对于胆囊结石的治疗主要包括药物溶石、胆囊切除以及颇受争议的保胆取石。一般来说，药物溶石的作用有限，针对泥沙样结石可能会有一定的效果；腹腔镜胆囊切除手术是目前公认的治疗胆囊结石的首选方法，其优势在于在去除结石的同时，彻底消除了产生结石的土壤。

保胆取石由于存在非常高的复发率，因此在较长的时间内不被大多数医生认可，并且被贴上了迎合患者的标签。但是随着功能外科理念的提出、微创外科手术技术的进步以及新型溶石药物的应用，保留胆囊功能的腹腔镜联合胆道镜胆囊切开取石手术再一次引起临床医生的重视。目前，包括北京协和医院、北京大学人民医院、解放军总医院（301医院）、北医三院、同仁医院等多家著名三甲医院在内的医疗机构已经陆续开始了这一新型“保胆取石”术式的临床实践。

腹腔镜联合胆道镜胆囊切开取石手术的主要优势如下：

1、借助胆道镜取净结石的同时，保留了胆囊功能，避免了胆囊切除术后早期容易出现的对油腻性食物不耐受的问题

2、由于保留了胆囊，胆汁的储存、排泄和肝肠循环没有发生改变，避免了肠道内环境的改变及由此带来的后续问题

3、在腹腔镜下实施手术创伤很小，腹腔内的粘连轻，即使日后需要再次手术，也不会增加手术难度

当然，我们也不能回避结石复发的问题，确确实实有一部分患者可能会再长结石。但是，我们可以把这一手术看作是一种投资，用一次全麻的代价来换取一段时间对胆囊的使用权。投资会盈利还是亏损，主要取决于使用胆囊的时间，那么究竟使用多久算是值得呢？这就要看个人的理解了。我们医生能做的，就是最大限度的延缓复发，延长使用时间。具体的做法包括：

1、严格把握手术适应症：胆囊壁不厚，空腹时超声下测量不超过3mm；胆囊收缩功能良好；单发大结石或数量不是很多的多发结石

2、严格排除手术禁忌：泥沙样结石；合并胆囊腺肌症或胆囊息肉；合并胆管结石

3、术后规律服用熊去氧胆酸

4、术后生活方式调节，避免高胆固醇饮食，一日三餐按时进食

5、对于合并冠心病等内科疾病的患者为了避免诱发内科疾病的发作，在有指征时应行胆囊切除手术，不建议保胆取石