慢性乙肝抗病毒系列谈(二)---抗病毒的目标人群及时机

       应该说，所有HBVDNA高于检测值的慢性HBV感染人群都需要抗病毒，都是抗病毒治疗的目标人群。但一定要选择好时机。否则，花了钱，受了罪，效果不好，还可能产生耐药性。首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心段雪飞

      首先来看看慢性乙型肝炎和携带者人群。 根据我国慢性乙肝防治指南，一般认为以下情况是慢性乙型肝炎抗病毒的时机：     

(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104拷贝/ml)；
(2) ALT≥ 2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；
(3) 如ALT <2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。

　　具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗 。

　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT ，对此种患者可参考AST 水平。

    因此，肝功正常的慢性乙肝病毒感染者，一般不是抗病毒的最好时机。ALT升高超过正常值2倍以上，或肝穿刺炎症在二级以上，才是抗病毒的好时机。我在临床工作中见过很多肝功正常的乙肝病毒携带者，治病心切，急于转阴，吃上抗病毒药物，但半年后，HBVDNA没有下降，或只下降一次方，效果极差。到我门诊求助，我建议他们做肝穿，如果确实肝脏没有明显病变（如G1S1），就停药密切观察，大多数患者都安全停药了。我嘱咐他们，半年复查一次，如果出现ALT明显升高，再考虑抗病毒治疗。

     其次，我们来看看上一讲我们谈到的肝硬化患者，目前大多数专家的观点是：只要HBVDNA阳性，不管ALT是否升高，都要考虑抗病毒治疗，因为这类患者如果再不控制病情进展，预后不良。

     前两讲我们谈到了慢性乙肝病毒感染者的分类以及抗病毒的时机。下一次，我将为大家介绍现有的抗病毒药物，敬请期待。