颞下颌关节腔内注射后疼痛浅析

下巴也会“生锈”？很多人平时在日常生活中都会遇到这种情况：突然之间张大嘴巴，下巴就像生了锈一样，再也合不上了，强力闭合，耳朵前方的关节就痛；或者是吃饭、说话、打哈欠时，只要下巴一动，耳朵前方的关节也会像生了锈一样，发出咔咔的响声，让人很不舒服。其实，问题的症结就在于颞下颌关节“生锈”。颞下颌关节是一个滑动关节，滑膜液是其重要的润滑剂，当滑膜液减少或消失，关节就会出现“生锈”症状。因此，在颞下颌关节注入透明质酸凝胶或医用几丁糖作为“润滑剂”，是目前治疗颞下颌关节疾病的方法之一。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

在患者关节腔内注射透明质酸或几丁糖，不仅可恢复患者关节滑膜液的黏弹性和生理作用，改善患者关节的活动度，同时可有效缓解患者关节区疼痛。经过我们四年的统计，大约将近10000侧注射的颞下颌关节中，注射后明显疼痛（口服止痛药无法控制）且长于三天的发生率小于5%，中性疼痛（口服止痛药可控制）且长于三天的发生率小于10%，85%以上是两天内的轻微疼痛或无疼痛。

那么为什么会导致疼痛加剧呢？笔者分析如下：①无论透明质酸钠凝胶还是医用几丁糖，虽然都有国家批准的关节腔内注射资质，但不管怎么说还是“异物”，总有极少部分敏感机体，无法耐受而导致疼痛；②还有部分关节炎患者，做了关节腔内注射后，“激活”了疼痛因子或细菌，释放疼痛物质而导致剧烈疼痛；③我们采用的关节内注射，“穿刺伤”是不可避免的，穿刺会伤害关节内的结构，尤其是临床经验不足的医生，更容易出现多次穿刺而导致疼痛；④剧烈疼痛可能是疾病发展的必经阶段，疾病的发展有时是不可预测的，在疾病发展的不同阶段，其疼痛程度是不一样的，所以有时候即使不进行关节腔内注射，也可能会出现疼痛。但是恰好打了针，疼痛也“如期而至”；⑤不明原因，任何事情，包括疼痛的发生，有其可知性和其不可知性，“玉缺见不挠,剑折佑真刚。张目不见心,人固未易量”。

如果发生率剧烈疼痛怎么办？一般说来，注射透明质酸钠凝胶或几丁糖的吸收大约需要两天到五天左右的时间，所以绝大部分患者可在三五天后缓解，此时可做适当的物理治疗；如果超过五天还持续剧烈疼痛，可以做关节腔灌洗术，把里面未吸收的药物冲洗出来，一般再过两三天可明显缓解。

我们相信绝大部分医生是不会故意让自己的病人疼痛，随意增加病人的痛苦；医生和病人的愿望是一致的，那就是病人早日康复。