【肌腱/韧带损伤】膝关节韧带损伤的诊断和治疗

随着生活水平的提高，健康理念的深入，运动健身活动得到了显著的发展。在运动活动中，最容易受伤的关节就是膝关节。

膝关节韧带是保证膝关节正常运动功能的重要稳定结构。膝关节韧带损伤如果治疗不当均可导致膝关节不稳而影响关节功能，其继发关节内结构损伤又会加重关节损害。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

一、什么是关节

1、骨与骨之间相连接的部分叫做关节。

2、关节的构成包括关节面、关节囊、关节腔。关节还有辅助结构，包括韧带、关节盘、关节唇等。

3、关节面是关节表面覆有关节软骨(多数为透明软骨)，具有弹性，能承受负荷及吸收震荡。

4、关节囊由外层(纤维层)和内层(清膜层)所组成。滑膜不覆盖关节软骨。

5、关节腔 由关节软骨和滑膜层所围成的腔隙，内含少量滑液，腔内为负压。

6、韧带是关节的辅助结构，有囊内、囊外韧带之分。

7、关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板。

8、关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环。

二、膝关节有哪些韧带？

1、前交叉韧带

2、后交叉韧带

3、内侧副韧带

4、外侧副韧带

5、髌韧带

三、膝关节有哪些活动呢？

1、膝关节的生理运动包括伸屈和旋转，以及有限的被动内收外展。

2、沿横轴的伸屈是最主要长期的运动，其范围约有150°。在一般行走中，仅需要60°的活动，上、下楼约需90°，而下蹲则要求更大的屈曲。

3、沿垂直轴的旋转，即内、外旋范围约为50°~70°。不仅行走中的转弯需要旋转，而且在伸屈的同时也伴有一定程度的旋转。

4、内收外展活动则只在负重情况下旋转时才伴同出现，不能自主完成。

四、哪些活动中膝关节韧带容易损伤？

1、在剧烈运动、车祸、跌倒等容易造成膝关节韧带损伤。

2、当出现某个方位的非生理性运动时，就会对限制膝关节向该方位运动的韧带造成损伤。

3、最常见的损伤方式是在膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板。

4、膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带。

5、屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。

五、膝关节的韧带损伤有程度有区分吗？

Ⅰ度：韧带的部分纤维撕裂，对关节的稳定性影响小。

Ⅱ度：韧带大部分纤维撕裂，对关节稳定性有一定影响。

Ⅲ度：韧带的所有纤维完全断裂，韧带断裂，对关节稳定性影响大。

六、膝关节韧带损伤后关节的稳定性是如何定义的？

1、对于膝关节韧带损伤，根据韧带断裂后应力试验测定的关节面的移位程度来分度。

2、轻度不稳定(5 mm，+)

3、中度不稳定(5～10 mm，++)

4、重度不稳定(>10 mm，+++)

七、膝关节韧带损伤如何选择治疗方式呢？

1、对于膝关节韧带Ⅰ度、Ⅱ度的损伤需保守治疗

2、单纯侧副韧带断裂轻度不稳定者也可用保守治疗

3、膝关节支具固定4～6周，加强股四头肌锻炼，良好效果。

4、如侧副韧带及周围组织损伤较重明显不稳，应及时手术修复。

5、膝关节的前后交叉韧带损伤或半月板损伤，应及时手术修复。

八、膝关节韧带损伤的治疗效果如何呢？

1、膝关节韧带损伤的修复重建一般都采用关节镜手术。

2、随着科技的进步，医疗技术的提高，临床疗效明显提高。

3、膝关节韧带损伤，采用手术修复重建，一般可以恢复膝关节功能。

4、膝关节韧带损伤的修复重建对恢复膝关节的稳定性与功能非常重要。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 登鲁脊柱 颜登鲁 的分享！