黄褐斑

黄褐斑是一种颜面部出现局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病。以颜面部出现局限性淡褐色或褐色色素斑片、对称分布、多发于孕妇或月经不调的妇女为临床特征。中青年女性多发，统计资料示妊娠妇女约有50％～75％可发生黄褐斑，多发生于妊娠中期，虽然大多数在产后一年内消失，但亦有报告30％的患者lO年后仍持续存在。30％～47％患者有家族史，男性患者中有家族史的可高达70.4％。本病病因尚不完全明了，主要与女性激素、内分泌、紫外线、化妆品、药物等有关。正常情况下，黑素细胞产生与分泌的黑素和上皮细胞对黑素的吸收与裂解清除保持平衡状态，当上皮细胞受损或功能变低下时，不能及时有效地清除黑色素，而内分泌失调，紫外线刺激强度增加时，造成黑素细胞活性增高，使黑色素过多，沉积于皮肤中，形成色斑。

   本病相当于中医病名国家标准的“黧黑斑”。中医学认为本病多肝气郁结，忧思抑郁，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致颜面气血失和而发病；房劳过度，肾气不足，伤及阴精，肾阴不足，虚火上炎，以致肌肤失养；或肾阴不足阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成；或饮食不节，偏嗜肥甘厚味，伤及脾胃，脾失健运，脾虚湿阻，水湿内停上泛，气血不能荣于颜面而发。总之，本病病位在皮肤，主要累及肝、脾、肾，初起多为实，病久多为虚。

【辨证用方】

本病的辨证治疗重在分清气滞血瘀、肝肾阴虚，以颜面出现黄褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，胸胁胀痛，多为气滞血瘀证；以黄斑褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体羸瘦，多为肝肾阴虚证。临床治疗时应针对不同的证型采用不同的治疗方法。由于本病发病以女性为主，患者多有月经失调，故在辨证治疗时应适当的加用调经的药物。

1.气滞血瘀证

主症：颜面出现黄褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，胸胁胀痛,舌质暗，苔薄白，脉沉细。

治法：舒肝理气、活血祛斑。

（1）逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

[组成与用法] 当归9g，茯苓9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，甘草5g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治] 疏肝解郁，养血健脾。

[加减应用] 若热象较重，可在上方基础上，加用丹皮、栀子。临床上可以配伍白芷、冬瓜仁等养颜祛斑。

[临床报道]①宇敖霜用此方加减治疗气滞血瘀黄褐斑，效果佳，药用：柴胡8g，赤白芍、白术、茯苓、川芎、生地、桃仁、红花、僵蚕各l0g，茜草、益母草各30g，大枣5枚（陕西中医，2000，3）②李永琼在消遥散上加木蝴蝶、红花、香附、三七、升麻、白芷等辨证治疗黄褐斑56例，显效32例，好转23例，无效1例，总有效率98.2％。（四川中医，2004，2）

（2）血府逐瘀汤（《医林改错》）

[组成与用法]桃仁12g，红花9g，当归9g，川芎4.5g，赤芍6g，生地9g，牛膝9g，柴胡3g，枳壳6g，桔梗4.5g，甘草3g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治] 活血祛瘀，行气止痛。

[加减应用] 皮损颜色较深并伴有骨蒸潮热、眩晕耳鸣者，加熟地、女贞子、旱莲草；皮损颜色与妊娠或月经期变化有关，并伴有月经不调者，加益母草、泽兰、仙灵脾；皮损伴腰膝酸软，宫寒腹痛者，加肉苁蓉、巴戟、杜仲；皮损伴肢体肥胖或痰湿内停，呕吐清水痰涎，小便不利者，加茯苓、泽泻、半夏。

[临床报道]①万海青等用此方黄褐斑28例，用药时间最长3个月，最短25天，基本痊愈6例，有效20例，无效2例。（时针国医国药，2000，7）②王代明用本方加减治疗黄褐斑18例，痊愈3例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率72.22％。药用：生地黄20g，赤芍18g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，炒枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，甘草8g，牡丹皮15g，桑白皮15g，潼白蒺藜各10g。（河南中医，2003，7）

2.肝肾阴虚证

主症：黄斑褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体羸瘦，舌红，苔少，脉沉细。

治法：滋补肝肾、养颜祛斑。

（1）六味地黄丸（《小儿药证直决》）

[组成与用法]熟地24g，山萸肉、干山药各12g，泽泻、丹皮、茯苓各9g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治]滋阴补肾。

[加减应用]血瘀者，加丹参、赤芍、制香附、当归、桃仁、红花；肝郁气滞者，加柴胡、枳壳、白芍、菊花、郁金；阴虚明显者，加女贞子、枸杞子、炙鳖甲。

[临床报道] 江琳用此方加减治疗肝肾阴虚型黄褐斑，效果较好，药用：生地、熟地、生黄芪各21g，知母、黄柏、陈皮各9g，枸杞子15g，茯苓、白蒺藜、金樱子、桑椹子、山萸肉各12g。（浙江中医杂志，1997，7）

（2）益肾化斑汤（经验方）

[组成与用法]仙灵脾、地黄各15g，菟丝子20g，当归、川芎、芍药、桃仁、红花各12g，僵蚕l0g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治] 补肾祛瘀。

[加减应用] 仅见额部，属心，酌加丹参、肉桂、川连；仅见左颊，属肝，酌加柴胡、白蒺藜；仅见右颊，属肺，酌加桑白皮、杏仁；仅见唇上，属瘀阻胞宫，加紫石英、地鳖虫。

[临床报道] 周亚红用此方治疗黄褐斑53例，服药一月后，痊愈32例，有效18例，无效3例，总有效率为94.3％。（江苏中医药，2003，10）

【辨病用方】

本病的发病血瘀贯穿整个病理过程，故活血祛瘀为治疗大法，但同时还要予以疏肝、补肾。在治疗本病时可以在辨病治疗的基础上加用白芷、白茯苓、冬瓜仁、僵蚕等美容祛斑之品以减轻色素沉着。

（1）四物汤（《仙授理伤续断秘方》）

[组成与用法]熟地12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治]补血活血。

[加减应用] 月经块块较多者，加益母草；行经腹痛者，加川楝子、元胡；夜寐不安者，加远志、五味子。

[临床报道] 陈苡靖用四物汤加丹参、柴胡、仙灵脾、黄芩、何首乌、女贞子、桑枝等，主治伴有月经失调者；用四物汤加益母草、桃仁泥、丹参、仙桃草、炮山甲、桑白皮、凌霄花等，主治产后出现黄褐斑者，治疗32例，痊愈8例，好转l9例，无效5例，总有效率为84.4％。（上海中医药杂志，1999，6）

（2）宣肺调气汤（经验方）

[组成与用法]桑叶皮(各)l0g，枇杷叶l0g，川芎10g，青皮l0g，僵蚕l0g，防风l0g，羌活3g，白芷l0g，白芍l0g，珍珠母15g，地骨皮l0g，茯苓l0g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治] 宣肺调气、活血养血、祛斑美容。

[加减应用]肝郁合逍遥散化裁；血瘀合桃红四物汤化裁；肾虚合二仙汤、六味地黄丸化裁。

[临床报道] 孙震和用此方治疗黄褐斑35例，服药3个月后，皮损转淡、范围明显缩小者30例，占85.7％，褐色斑无明显变化者5例，占14.3％。（江苏中医药，2003，11）

（3）白茯汤（经验方）

[组成与用法]白术15g，茯苓15g，猪苓10g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10g，甘草5g。取中药置玻璃烧杯或沙锅内，加相当于药材量5～7倍的蒸馏水浸泡1～2 h，文火煮沸30min过滤；药渣加3～5倍量水继续煎煮，煮沸20min，过滤。合并2次滤液，于水浴上浓缩成每m1相当于原药材0.lg的药液置冰箱中，每日分3次服用。

[功能主治] 养颜祛斑。

[临床报道] 李洪武等用此法治疗黄褐斑20例，服药3月后痊愈9例，显效5例，有效2例，无效4例，痊愈率45％，总有效率80％。（中国麻风皮肤病杂志，2001，3）

（4）祛斑丸（自拟方）

[组成与用法] 炙黄芪20g，党参、当归、山药、大黄、赤芍、炒白术、茯苓、川芎、生地、桃仁、红花各10g，枳壳、紫草各15g，泽泻12g。将上述诸药焙干研末和蜜为丸，装瓶备用。每瓶36g。温开水送服，每日3次，每次6g，连续服用3瓶为1疗程。

[功能主治] 疏肝解郁，养阴清热。

[临床报道] 邵林等用此方治疗黄褐斑41例，显效31例，平均服药8瓶，有效8例，平均服药6瓶，无效2例，仅服药2瓶(因故未坚持服药)，总有效率95％。（四川中医，2003，4）

（5）活血祛斑汤（自拟方）

[组成与用法]柴胡、当归、丹皮、香附、赤芍、防风、茯苓、丹参各15g，甘草6g。水煎内服，每日1剂。

[功能主治] 疏肝解郁，凉血活血，祛瘀生新，养血健脾。

[加减应用]若经血量少，且伴有血块者，加川芎、桃仁或红花；经血量多，困乏无力者，加黄芪、阿胶；失眠多梦者，加枣仁、五味子；大便秘结、腰疼，加女贞子等。

[临床报道] 石景伟等用此方治疗黄褐斑50例，治愈9倒，显效24倒，有效l5例，无效2倒，总有效率96％。（陕西中医，1996，5）

（6）2号胶囊方剂（自拟方）

[组成与用法]丹参、黄芪各30g，熟地、夏枯草各15g，乌梅、白芥子、花粉、麦冬各12g，鹿角胶、当归、蝉蜕各10g，肉桂、白僵蚕各6g，上药共研细末，过150目筛后装入胶囊。1日3次，每次5粒，温开水冲服，经期不停药，3个月为1疗程。

[功能主治] 温阳补血，化痰开腠，温通血脉。

[临床报道] 杜凤香等用此方治疗黄褐斑组110例，痊愈86例，好转21例，无效3例．总有效率90.7％。（陕西中医，2000，7）

【对症用方】

黄褐斑的对症治疗主要是针对它的伴随症状治疗。

1.月经量少，色黑，腹痛。

大黄蟅虫丸（《金匮要略》）

[组成与用法] 熟大黄、蛴螬、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、硭虫（炒）、干漆（煅）桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草炼蜜为丸

[功能主治]祛瘀生新。

[临床报道] 刘贵云等发现大黄蟅虫丸能使血瘀型大鼠红细胞电泳时间及红细胞压积和红细胞粘稠度呈降低趋势，从而改变血液流变性。(临床皮肤科组织，1997，4)

2.月经量少，色淡，乏力。

四物汤（《仙授理伤续断秘方》）

[组成与用法]熟地12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治]补血活血

[加减应用]临床上可在此方基础上加以白芷、冬瓜仁、玫瑰花、凌霄花以活血祛斑；气虚乏力明显者，可加黄芪、党参、阿胶等。

【外治良方】

1.紫草外洗方（《赵炳南临床临床经验集》）

[组成与用法]紫草30g，茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、丝瓜络、木通各15g，加水3000ml，煮开15～30min，待温局部塌洗。

[功能主治]活血化瘀，理气祛斑。

2.去斑膏（《朱仁康临床经验集》）

[组成与用法]大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30g，先将三仁研细，再加红粉、樟脑，一同研细如泥，加麻油调匀，每日擦一次。

[功能主治]散结祛斑。

3.去斑霜（当代医师组织，1998，5）

[组成与用法]白薇、白芨、白芷、白扁豆、白附子、白藓皮、白芍、白降汞。先将前七味按1:1的比例配剂量，采用渗漉法提取有效成分，再用低温回收乙醇去净残渣，制成1:5的浸膏，白降汞研成极细粉末与浸膏混合后，按20％加入霜剂基质均匀混合即成。每晚清洁皮肤后，患者自我按摩皮肤约10min，然后搽患处，保持2～3小时，再用清水清洗干净，每晚1次。

[功能主治]养阴柔肝，散瘀化斑

4.五白散（中医外科杂志，1995，3）

[组成与用法]白菊花、白芷、白芨、白蔹、白附子各等份研细末，用温开水调成糊状，迅速覆盖整个面部，厚度0.8cm，30min后揭掉面膜，隔日一次，6次为1个疗程。

[功能主治]理气活血，滋水涵木。

5.玉蓉散（《医宗金鉴》）

[组成与用法]白牵牛、白蔹、白细辛、白鸽粪、白芨、团粉、白莲蕊、白芷、白术、白茯苓、白附子、白扁豆、白丁香、甘松、鹰条白各30g，荆芥、独活、羌活、防风各15g。上药共研末，每用一撮放手心内，以水调之涂面上，或加以按摩，半小时后洗去，每日两次。

[功能主治]退黑祛斑。

【专病成药】

1.消遥丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]柴胡、当归、白芍、白术、薄荷、茯苓、炙甘草。

[功能主治]疏肝健脾，养血调经。

[用法用量]口服，水蜜丸一次6～9g，一日1～2次，大蜜丸一次1丸，一日2次。

[临床报道]赵秀英用逍遥丸治疗黄褐斑10例，好转8例。（中医药学报，1998，2）

2.六味地黄丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

[功能主治]滋阴补肾。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

[临床报道]袁惠英用六位地黄丸治疗黄褐斑112例，治愈13例，显效68例，好转22例，无效18例。（湖南中医药导报，2001，7）

3. 大黄蟅虫丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]熟大黄、蛴螬、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、硭虫（炒）、干漆（煅）桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。

[功能主治]活血破瘀，痛经消徵。

[用法用量] 口服。水蜜丸一次3，小蜜丸一次3～6丸，大蜜丸一次1～2丸，一日1～2次。

[临床报道]乔玉萍用此方治疗黄褐斑30例，近期痊愈9例，显效12例，有效4例，无效5例。(张家口医学学报，1999，5)

4.桂枝茯苓丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。

[功能主治]活血，化瘀，消徵。

[用法用量]口服。一次1丸，一日1～2次。

5.还精煎口服液（《中华人民共和国卫生部药品标准》）

[处方组成]地黄、首乌、锁阳、潼蒺藜、菟丝子等18味中药。

[功能主治]补益肝肾。主治肝肾不足志黄褐斑。

[用法用量]15ml，一日3次。

【专病单方】

1.云苓粉  用法：云苓粉用鸭蛋清调敷患处，一日两次。功用：益气健脾，主治脾虚型黄褐斑。（《中医皮肤病性病学》）

2.密陀僧粉  用法：研极细末，每晚取少许，用人乳汁调敷患处。功用：解毒祛斑。（《中医皮肤病性病学》）

3.鸡蛋敷 用法：白酒500g，鸡蛋7枚，将鸡蛋放入白酒中，密封7日。每天用1枚，去壳捣烂如泥，外涂患处，每日2次。（《新编中医皮肤病学》）