生殖专家：不育之忧何解？唯有生育评估

传统封建观念往往将生不出孩子归罪于女性，并且首先让女性到处检查，很少先考虑男性不育。广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥医生认为，在所有不孕不育的夫妻中，女方原因只占一半，另一半应该由男性来承担。所以对于结婚后一直怀不上孩子的夫妻，男性生育能力评估至关重要。

生育能力行不行，看哪些指标？

评估男性生育能力的指标主要有四个方面：睾丸的大小、性激素水平、精液检查以及基因检测。祝亚桥医生认为，在这四项指标中，最重要也是最简单的办法还是精液检查。

通过精液检查，医生可以获取男性一次射精量，精液液化时间，精子的数量、活动能力，精子外观，精子顶体，以及精子DNA碎片率等诸多和精子质量息息相关的数据指标，从而进行男性生育能力评估。

射精时，精液像果冻一样，把精子束缚在里面。正常情况下，精液会在1小时内完全液化，便于精子游动。但如果精液一直不液化，精子不能游动，就无法达到输卵管完成受精。

再如精子顶体功能。顶体是精子头部帽子样的结构，其包含了很多能够溶解卵子表面保护层——“透明带”的酶。一个卵子的透明带往往需要成千上万个精子的顶体同时攻击才能溶解。所以即便精子活动能力很强，能顺利游到输卵管。但如果大部分精子顶体功能不好，精子依然进不了卵子，进行受精。此外，精子DNA碎片率是近年来才提出的评估男性生育功能指标，它与女性怀孕后流产的关系密切。一般而言，如果精子DNA损伤率达到30%，女性怀孕流产的概率可能高达40%。

不育是哪些环节出了问题？

男性在从精子生成，到通过性生活将精子送入女性生殖道完成受精的整个过程中，任何一个环节出现问题，都可能导致不孕不育。祝亚桥医生将所有男性不育的原因大概归纳为二类。

首先是精子质量异常，包括了无、少、弱、畸形精子症以及精子顶体异常。祝亚桥医生认为，这类患者大多是内分泌因素所导致。比如与生殖相关的激素缺乏，睾丸不发育或者发育不良，病人可以正常过性生活，也有精液，但精液中只有精囊液和前列腺液，缺乏最核心的内容——精子。还有些患者，精液量足够，也有足够多的精子，但精子缺乏运动能力，无法游到输卵管。

其次是精子运送障碍，包括了性功能障碍、生殖器畸形和逆行射精等问题。祝亚桥医生透露，部分青年男性不育患者，常常是因为性功能障碍。该类人群多因为心理因素、慢性疲劳、糖尿病、雄激素水平低下以及其他一些肝肾疾病所导致的性功能减退。

日常习惯哪些最“伤精”？

从饮食起居中寻找不育的原因，是大部分人最关心的话题，也是不育预防最重要的环节。祝亚桥医生认为，在日常生活中，对男性生育功能造成较大危害的主要有睾丸长期处于高温环境、熬夜、烟酒以及久坐。

常见的高温因素包括蒸桑拿、泡温泉、密闭的高温车间工作，甚至超过38.5℃的发烧。祝亚桥医生劝告，男性精子细胞生成周期是3个月，且一定要在36±1℃的温度下进行增殖。一次高温足可以影响男性3个月以内的精子质量。因此，在备孕期间，男性应该尽量避免接触蒸桑拿、泡温泉等高温环境。

人体调节性激素的因子，一般在晚上11：00后开始分泌，如果长期熬夜会干扰这些内分泌因子的正常释放，影响精子生成的数量和质量。

烟酒对生精细胞和产生雄激素的细胞有杀伤作用。长期接触烟酒，雄激素水平会降低，引起精子质量和数量的下降。

此外，久坐使会阴部、前列腺长期处于受压状态，导致血液循环不通畅，人体代谢的二氧化碳、乳酸以及其他废物无法及时从睾丸中排除，导致精子生成的环境恶化，影响精子数量和质量。

出现不育该怎么治？

男性不育应该怎么治？祝亚桥医生表示，药物、手术以及辅助生育技术是治疗男性不育的“三板斧”。

临床医生会根据病人的具体情况，制定个体化的治疗方案。如果只是男方轻微的弱精、少精，而女方正常，则优先考虑药物治疗。通过中药、西药的治疗，让精子恢复到正常水平。但对于一些精索静脉曲张、输精管道梗阻的患者，则考虑给予手术治疗。如果经过药物或者手术治疗后，仍然无法怀孕，才会考虑辅助生育技术，也就是常说的试管婴儿。

祝亚桥医生提醒，男性不育治疗最关键的还是要找到正规医院的专科医生，根据不育的具体病因以及妻子的生育能力，制定最合适的个体化方案，夫妻同治。切不可病急乱投医，盲目求助“偏方”、“秘方”。

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