艾滋病暴露前预防PrEP
2021年12月02日 21093人阅读 返回文章列表
作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士
暴露前预防(Pre-exposure prophylaxis, PrEP) 是一种HIV预防性治疗,针对HIV阴性但有感染HIV高风险的个体。
PrEP治疗包含了抗HIV药物治疗和HIV咨询。目前主要有两种抗HIV药物,可于作PrEP治疗。本文阐述了PrEP的定义、药物选择、疗效和不良反应。
PrEP定义
暴露前预防(pre-exposure prophylaxis,缩写PrEP)是一种抗逆病毒药物疗法,针对尚未感染HIV但有很大HIV感染风险的个体。采用PrEP疗法时,人们可以每天口服一粒药物以防止感染HIV。同时,PrEP也可包含健康咨询内容,如采用安全套屏障性保护等其它HIV预防措施。
PrEP药物
目前有两种复合药物得到监管部门的批准用于HIV暴露前预防,为处方药。两种药物均含有恩曲他滨(emtricitabine, FTC) (每粒含FTC 200mg) ,但含有不同形式的替诺福韦(tenofovir):
舒发泰(Truvada):恩曲他滨联合替诺福韦(Emtricitabine FTC 200 mg + tenofovir disoproxil fumarate TDF 300 mg),舒发泰用于有通过性接触和注射吸毒感染HIV高风险的个体。
达可挥(Descovy):恩曲他滨联合替诺福韦艾拉酚胺(Emtricitabine FTC 200 mg + tenofovir alafenamide TAF 25 mg),达可挥用于有通过性接触感染HIV高风险的个体。
PrEP适应证
推荐PrEP用于HIV检测阴性,但有感染HIV高风险的个体,包括以下情况:
● 性伴有HIV感染
● 在过去半年患过性病
● 经常有无保护的性行为
● 静脉注射吸毒并与他人共用注射针具
● 性伴HIV阳性并准备怀孕的女性
目前PrEP方案适用于体重在75磅(34kg)以上的成人和青少年。
PrEP有效性
美国CDC的数据显示,正确使用PrEP疗法时,减少性传播HIV感染的有效率达99%,而减少静脉吸毒传播HIV的有效率为74%。
对被动肛门性交者预防HIV感染,PrEP在服药7天后,即可达到最大效率的保护作用。
对被动阴道性交者和注射吸毒者预防HIV感染,PrEP在服药21天后,达到最大效率的保护作用。
PrEP用药属于处方药,需要者可去当地疾控中心、传染病医院或疾控部门指定医院,找医生开具药物。服用PrEP药物之前,需要经过HIV检测证实没有HIV感染。PrEP治疗期间,需要每三个月随访复查一次,复查HIV阴性的情况下,可继续PrEP用药。这种随访复查,可以在线进行,也可使用家用HIV自测试纸。
PrEP安全性和副作用
PrEP的预防效果和安全性极好。但任何药物都可能有副作用。替诺福韦TDF和TAF的不良反应有所不同。与TDF相比,TAF对肾脏和骨骼的影响很小,但可能导致体重增加和高胆固醇血症。PrEP的副作用,包括:
● 腹泻
● 呕心
● 头痛
● 疲倦
● 胃痛
这些副作用通常很轻微,可自行消失。如果副作用严重,则需要就医,寻求对症处理。
除了上述副作用外,舒发泰(Truvada)还可能出现下列不良反应:
● 抑郁
● 头晕
● 上呼吸道感染
● 皮疹
● 失眠
何时停用PrEP?
有以下情况时,需停用PrEP疗法。包括:
● 个人生活方式改变,感染HIV可能性大为降低
● 依从性极差,无法每天服药一粒
● 药物副作用明显,影响日常生活
● 血液化验检查发现有药物引起的肝肾功能损害或血液系统损害
有人提出,能否口服一次PrEP药物来预防HIV感染?事实上,包括PrEP在内的任何HIV治疗,都不能仅仅用药一次。仅仅口服舒发泰(Truvada)或达可挥(Descovy)一次是无效的。不正规的HIV治疗,往往会增加HIV病毒耐药的风险。
PrEP和PEP比较
暴露前预防PrEP适用于HIV阴性但有感染HIV的持续性风险的个体,而暴露后预防PEP(Post-exposure prophylaxis, PEP)适用于HIV阴性但已经有HIV暴露的个体。所谓HIV暴露,是指高危性行为或静脉吸毒行为,通过这种行为有感染HIV的风险。
PEP用药方案为3种药物联合使用,目前常用的处方包括:(替诺福韦TDF或替诺福韦艾拉酚胺TAF,二选一)+(恩曲他滨FTC或拉米夫定3TC,二选一)+(DTG多替拉韦或RAL拉替拉韦钾片,二选一),连续服药28天。这一PEP方案适用于体重在75磅(34kg)以上的成人和青少年。对于儿童、肾功能不全者和孕妇,PEP治疗的方案是不同的。HIV暴露后,应尽可能快地开始PEP阻断治疗,这种治疗仅在暴露后72小时内有效。
PEP仅用于紧急预防,而对于持续有HIV感染风险的个体,应采用PrEP疗法。
有时,人们也可仅在有HIV感染风险时服用PrEP药物。如对同性恋或双性恋男性,有无套肛门性交行为者,采用2-1-1疗法,也可有效预防HIV感染。这种2-1-1 疗法,是在性交前24小时口服首剂舒发泰或达可挥两粒,然后在性交后24小时口服第二剂一粒,并在次日再口服第三剂一粒。
结语
PrEP用于HIV阴性但持续有HIV暴露风险的个体。目前的PrEP方案,适用于体重在75磅(34kg)以上的成人和青少年。这种HIV暴露风险源于无保护性交和 静脉注射吸毒行为。
PrEP疗法非常有效,但也可能出现一些轻微的副作用,如腹泻、疲倦和头痛等。