多囊伴子宫内膜异常增生怎么办？

PCOS，大家早已耳熟能详了吧，也就是我们所说的多囊卵巢综合征。PCOS是育龄期妇女常见的一种病因复杂的内分泌和代谢紊乱性疾病，其在生育年龄妇女中的发病率为5％~10％。

每个月的“好朋友”来或不来、来的量多不多、时间长不长，都经常困扰着广大女性朋友。而这一切变化的基础都在于子宫内膜的改变。

但是，你能想到，PCOS也与子宫内膜密切相关吗？

1PCOS和子宫内膜为何剪不断，理还乱
PCOS患者由于内分泌失调，雄激素过高，导致卵泡发育不成熟甚至不排卵、子宫内膜持续性受到雌激素的刺激而无孕激素的拮抗，不仅使患者没有了正常的月经周期，同时子宫内膜异常增生的发生率也会增高。

PCOS患者与其导致的增厚的内膜，可谓是千丝万缕的关系，注意：子宫内膜长期因激素水平变化而增厚可是会出现病变的，真是剪不断理还乱，意难平，愁更愁！

有研究显示，约有30%的PCOS患者有子宫内膜增生，而子宫内膜增生与子宫内膜癌密切相关。众所周知，癌症就是失去控制而疯狂生长的细胞，子宫内膜癌也同理。当子宫内膜细胞增生，失去机体本身控制时，就会发展成癌症。因此，寻求有效逆转子宫内膜增生的方法十分必要。

2“失控”的子宫内膜
异常增生的子宫内膜属于雌激素依赖性的子宫内膜病变。根据国际妇科病理协会分期可将增生分为以下三种：（1）简单型增生；（2）复杂型增生；（3）不典型增生（即癌前病变）。而子宫内膜腺体细胞出现不典型改变时，往往是即将发展成为子宫内膜样腺癌的危险信号。

长期雌激素刺激，缺乏孕激素的制衡，腺体持续性增长，细胞便可能出现异型改变。内膜在异常增生进展到腺癌的过程中，发生癌变的可能性并不随着增生程度的增高而增加，而是主要集中在具有显著不典型增生的患者中。

另外，不得不注意的是高雄激素及高胰岛素血症还会放大雌激素的作用。这时不少人又要发问了，这和PCOS又有什么关系呢？且听我慢慢道来～

PCOS的病人均雄激素过高，而且40%~60%的PCOS病人存在胰岛素抵抗（IR）。IR会导致机体代偿性地形成高胰岛素血症，高胰岛素血症可抑制肝脏性激素结合球蛋白（SHBG）的合成，使游离的雄激素增加，从而加重高雄激素的放大作用。而且PCOS患者子宫内膜IGF-I和INS-R表达水平会明显升高，而这些基因的异常表达恰恰与子宫内膜的异常增生有关。

3PCOS内膜异常增生，别担心
子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素的保护作用，造成腺体持续性增生，甚至出现细胞异型改变（即不典型增生），最终发展为内膜腺体癌变。  

PCOS确有促使子宫内膜增生的风险，那PCOS的患者就要发问了：那我们不是时刻暴露在内膜癌的危险中了？别担心！孕激素疗法就是解救广大多囊女性的福音。常见的孕激素疗法有以下几种：

1孕激素后半周期疗法
由于PCOS长期受到雌激素的影响，在月经的后半周期内，缺乏孕激素的拮抗作用，从而导致了排卵稀发，月经失调等症状。因此，最直接的治疗方法就是在月经的后半周期补充缺乏的孕激素，拮抗雌激素作用，从而改善排卵功能。

2复合避孕药的全周期疗法
口服复合型激素（即避孕药），优点是限制促子宫内膜生长的作用，使撤药性出血量减少。

但是，口服避孕药治疗子宫内膜增生有14%～30%的复发率，大剂量的避孕药还会引起许多副反应，如增加体质量、水肿、高血糖、血栓栓塞等。

告诉你个小秘密，孕激素周期疗法使增生过快的内膜组织剥落，达到定期药物性刮宫的目的，约93%的患者可恢复正常的子宫内膜哦！

3宫腔内放置含高效孕激素缓释系统的宫内节育器
将高效孕激素缓释系统的宫内节育器放置在子宫内，简单快捷，并且无需长期服药，避免了漏服药物的发生。但也有可能的并发症，最常见的就是长期不规律的点滴出血。

然而并不是所有的患者都适合每一种治疗方案，还需根据患者年龄、有无生育要求、有无用药禁忌症等情况来选择方案，以达到最好的治疗效果。

4光靠激素也不行，全方位治疗得同步
目前，降低PCOS患者子宫内膜不典型增生及子宫内膜样腺癌发生率的医疗方法，主要是口服避孕药以建立规律的月经周期，甚至必要时手术切除子宫预防癌变。

但仅仅这些并不能治疗根本，需要日常生活方式的改善，控制饮食、加强运动从而控制体重。当合并胰岛素抵抗和甲状腺功能障碍等时，还需内科配合治疗。