小男生的烦恼

小男生的烦恼---------包皮过长？包茎？阴匿阴茎？阴茎发育不良？尿道下裂？

经常会有父母问我，我们家宝宝的“小鸡鸡”是不是正常的？为什么和别人家的宝宝长大不一样？需不需要治疗？怎么治疗？什么时候治疗最好？会不会有后遗症？影响以后的发育吗？目前很多父母都说不清楚什么样的阴茎才是正常的，经过这段时间的总结，将以上的问题做一个系统的解答，希望可以为更多的父母做出更好的解答。中国医学科学院整形外科医院整形科李峰永

首先，正常的阴茎大小应该是多少呢？足月新生男婴阴茎长度牵拉长度（也可理解为勃起后长度）为3.5加减0.7cm大小。出生后来自母体的雌激素的抑制作用消失 ，最初三个月出现雄激素的早期的暂时性高峰，刺激阴茎的生长。第二次高峰则出现在青春期。在成熟的男性，牵拉后阴茎的长度介于10-16.5cm。

其次，正常阴茎应该是什么样子的呢？在大小正常的前提下，阴茎有发育完全的包皮和位于阴茎体正中的阴茎缝，阴茎独立于耻骨下方，阴囊呈囊袋状，有与阴茎中缝相延续的阴囊中缝，阴囊内可触及睾丸；尿道开口于龟头顶部，阴茎勃起时无弯曲。刚出生时，包皮内板和龟头紧密相连的，随年龄增长，包皮下包皮垢不断地堆积使包皮与龟头逐渐分离。3岁时，大约90%的男性包皮可翻下，17岁仍不能翻下的不足1%。成年后，包皮的长度应该在阴茎勃起时有部分或全部龟头外露而无紧张感为宜。

临床常见问题：

1、单纯包皮过长：阴茎形态及大小正常，包皮可轻易外翻并可以见到完整龟头，在阴茎勃起时可见有大量多余皮肤者将龟头完全覆盖。

危害及治疗：包皮腔潮湿，利于细菌滋生。常常可引发尿道口炎、包皮腔内感染、粘连等。内板及龟头组织长期处于此种环境，使上皮柔软脆弱，在性生活时容易造成上皮破裂，结果是容易感染性传播疾病。对于此类情况，每日外翻包皮清洗包皮腔，是避免包皮腔感染最简单有效的手段。青春期后，待阴茎发育完全后再行包皮环切手术将多余包皮切除即可。

2、包茎：阴茎形态及大小正常，包皮外翻是无法完整暴露龟头。包茎亦分为真性包茎与假性包茎两种。真性包茎指的是包皮存在真性狭窄环，是皮肤本身存在环形狭窄导致龟头无法外露。假性包茎指的是由于包皮内板与龟头仍未完全分离导致的龟头无法外露，并不存在皮肤的狭窄环。

危害及治疗：包茎患者阴茎癌的发病率较非包茎患者高很多，而且包茎患者常常容易发生包皮炎、尿道感染等。假性包茎在包皮粘连自然分离后无需特殊治疗。但如果经常有炎症发生的话，可能导致实质性的粘连----包皮内板与龟头无法分离的状态。因此，出现此问题时需及早将包皮粘连松解开。真性包茎由于存在皮肤的狭窄环，包皮无法外翻，发生炎症、感染的几率更高，而且紧紧包裹阴茎的包皮也会影响阴茎的整体发育，因此应尽早治疗。轻度包茎可以尝试皮质醇激素涂抹包茎狭窄环，每日4-5次，共一个半月，如有效则可能松解狭窄环，可以避免手术。但对于中、重度包茎，唯一的解决方法只有手术治疗。

3、阴匿阴茎：阴茎隐匿在皮下，外观阴茎短小呈圆锥状，包皮似鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，大多数伴有包茎，多数患儿有肥胖症。在判断上，用手轻捏包皮，首先会感觉包皮内空虚无实物感，再以两根手指分别放于阴茎根部两侧向耻骨方向压迫后，可看到发育良好的阴茎从阴阜的皮肤脂肪中被压迫出来现出原形。一旦手指放松则阴茎再次退回阴阜组织内。

危害及治疗：首先，阴茎无法外露而包埋于耻骨处皮下，有肥胖症的患者更是会整体包埋于脂肪组织中，使阴茎组织的外环境发生改变----温度升高，周围组织雌激素水平升高（因为脂肪组织是可以分泌雌激素的），严重影响阴茎发育。同时，由于对此类疾病的认识仍不充分，患儿就诊时容易被误认为是包皮过长或单纯包茎，往往被施予包皮环切术。实际上，此类患儿的包皮的量并没有多余的，甚至是不足的。一旦将牵拉阴茎的组织松解后，覆盖用的皮肤量是非常紧张的。治疗年龄越大，则皮肤的量越不足。一旦诊断，应尽早接受手术治疗。

4、尿道下裂：尿道外口开口位置异常，可位于阴茎腹侧任何位置。往往伴有阴茎腹侧弯曲（勃起时阴茎头朝会阴方向低头），包皮呈头巾样分布于阴茎背侧，比较严重的患者甚至被当做是女孩。治疗只能依靠手术解决，需要将阴茎矫直，再造缺损的尿道，使患者能正常站立排尿并获得一个正常的阴茎外观。

5、阴茎阴囊转位：是由阴囊隆起的中下部移形不完全造成的，多合并会阴型尿道下裂、阴囊型尿道下裂、或伴阴茎下弯畸形的阴茎阴囊型尿道下裂。发现此种畸形要注意观察尿道开口位置及阴茎是否存在向腹侧弯曲，如有异常及时就医。

6、阴囊分裂：阴囊中隔短缩发育不良，使阴囊分成左右两个囊袋。阴囊分裂者需仔细分辨尿道口位置及阴茎是否有异常弯曲。如有异常及时就医。

7、阴茎扭转：阴茎体旋转障碍，大多数阴茎扭转阴茎体中缝是斜的，主要涉及美观问题。

8、阴茎侧弯：通常是由于一侧阴茎海绵体生长过快或发育不良引起的。可将包皮进行脱套后，从最大弯曲处切断白膜从而使阴茎变直。

9、蹼状阴茎：阴茎腹侧存在大量多余皮肤。治疗上需行整形手术，将多余皮肤去除即可。

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李峰永