单纯疱疹病毒性脑炎

病毒性脑炎和脑膜炎是较为常见的中枢神经系统感染性疾病。单纯疱疹病毒性脑炎是国内外非流行性病毒性脑炎中最常见的类型,主要是由单纯疱疹病毒感染脑实质引起。本病呈散发性,四季均可发病,无年龄和性别差异,病情险恶,病死率高。病毒经呼吸道或唾液接触传染,首次感染多在儿童或青春期,常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,绝大多数成人已感染过本病毒。病毒可通过三叉神经或嗅神经侵入脑部,主要累及颞叶和额叶,可致脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。成人为I型单纯疱疹病毒感染。新生儿多为分娩过程中经产道感染或胎儿期宫内感染Ⅱ型病毒。临床表现本病急性起病,症状表现多样,主要为发热(多高热)、头痛、口周疱疹,反应迟钝淡漠虚构、冲动澹妄、幻听和幻视等精神行为异常,记忆减退、定时定直向障碍、各种形式的癫痫发作,以及肢体瘫痪和共济失调等神经系统症状。严重者多出现意识障碍,甚至昏迷,极重症者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程多在数日至数月。辅助检查脑电图可有弥漫性异常伴局灶痫样放电。脑脊液压力升高,细胞和蛋白质可升高,可检测单纯疱疹病毒抗原和特异性IgM、IgG抗体和DNA。脑组织活检或尸检可发现病毒颗粒。需与其他病毒性脑炎如带状疱疹病毒脑炎、肠道病毒脑炎、巨细胞病毒性脑炎,以及化脓性脑膜炎等相鉴别。