三八妇女节的健康提示--宫颈癌的新特点

       性生活过早及混乱，经常经期、产期性交等均是宫颈癌发病的重要因素。清洁、节制的性爱是关爱子宫的首要任务。

       2002年我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌。

       宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年有50万新发病例，大约有20万妇女死于这种疾病。全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。

　　宫颈癌的患病率存在着明显的地理差异，与经济发展程度有关。一般来说，内陆发病率高于沿海地区，山区高于平原，经济欠发达地区发病率高于经济发达地区。中国就占了1／4。特别值得注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于50岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。

       子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。

       宫颈癌病因至今尚未完全明了，其发病因素主要有三个方面，第一个因素是性行为危险因素，性生活紊乱（多个性伴）；过早性生活（16岁前已有性生活, 此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，又在多个男子性关系的刺激下发展而导致宫颈癌。在未婚和未产妇中，宫颈癌的发病率明显低。）；患有其他STD（性传播疾病）者，早育、多孕、密产、多产、配偶性混乱等，多次结婚也是发病因素。高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患有宫颈癌的均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。第二个因素为生物学因素。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件。近年发现通过性交感染某些病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等，都可能与宫颈癌发病有一定关系。分子生物学研究结果显示，90%以上宫颈癌伴有HPV感染。18－28岁为感染的高峰年龄，终身累计概率可高达40％。10－15％的35岁以上的妇女有持续感染的情况，有更高的风险。三是遗传易感性，比如家族聚集现象，吸烟、吸毒者、社会经济低下、营养不良；正在接受免疫抑制剂治疗者；有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。

       宫颈癌预防在于早期筛查

       与其它癌症相比，宫颈癌往往发生在较年轻的妇女中，而这时正是她们社会地位和经济地位发展的巅峰时期，其直接病因是高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染，并主要通过性行为传播，越早开始性生活，其感染几率越高。由于癌前病变发展为宫颈癌是一个长期(5-10年)而可逆的过程，因此，摆脱宫颈癌的唯一方法就是早期筛查、早期治疗。

       宫颈癌需要有癌前病变逐渐发展的过程，在其早期阶段往往没有任何不适的症状，甚至医生一般肉眼观察也难以发现，这就需要通过一些辅助手段才能在早期进行筛查诊断，若能在发病早期得以诊断，治愈率是极高的。 “如果你只选择宫颈刮片，灵敏度可能是70%或80%。选择HPV试验灵敏度可能会达到85%~95%。但如果你将两者结合起来，灵敏度几乎达100%。”

       《中国癌症预防与控制规划》中的“宫颈癌筛查及早诊早治指引”建议，对任何有三年性行为或21岁以上有性行为的妇女应进行宫颈癌的筛查。即将出台的“宫颈癌筛查及早诊早治指引”通过专家论证，充分考虑到不同经济水平人群的实际情况提出适合不同人群的三个宫颈癌筛查方案，提出将高危型HPV检测联合宫颈刮片检查作为对宫颈癌的初筛，以增加宫颈癌的阳性检出率，其灵敏度高，几乎没有漏诊病例，准确性也高。单纯的肉眼观察缺乏其它辅助筛查往往容易造成对宫颈早期癌和癌前病变漏诊误诊，采用高危型HPV检测结合宫颈细胞学检查的方法已成功筛查出大批宫颈癌前病变可疑患者，最后经阴道镜检查病理确诊，只需进行简单的治疗如宫颈电环切除术(LEEP)或物理治疗，可保留生育功能，阻断病变向癌症发展，达到防癌的目的。经过规范的筛查，早期诊断的宫颈癌前病变患者最小年龄仅19岁，宫颈浸润癌患者最小年龄是21岁。

       宫颈癌早期是可以没有任何不适症状，而普通民众仍未意识到宫颈癌是可以通过检测高危型人乳头瘤病毒(HPV)和宫颈细胞学检查来筛查和预防，待到出现症状如性生活出血、不规则阴道流血、白带增多等才到医院求治，往往已经是病变晚期，以至于错过了治疗机会，所以建议有性行为的女性都需要定期做妇科检查。

　　近年来，宫颈癌的发病年龄逐年下降， 35岁以下的宫颈癌所占的比例70年代为1.22%，80年代为1.42%，到了90年代末升高到9.88%，而且腺癌的所占比例也明显升高。

　　宫颈癌的发生存在多种诱发因素，早婚、早育、多产、早产等造成宫颈的局部慢性炎症，在外在因素的作用下，可能转变成宫颈癌。新的观念认为宫颈癌是一种性传播性疾病，初次性交的年龄、性生活频繁、性伴侣多、性关系紊乱、配偶复杂的性关系以及性卫生不洁等是引起宫颈癌的外在诱因。HPV感染现在也明确地证明属于宫颈癌发病有着密切的关系，特别是HPV的16、18型

　　了解和识别其临床表现对诊断和控制宫颈癌的发展意义重大

　　宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。

　　早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：

　　1.阴道流血年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

　　2.阴道排液患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

　　3.晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。　

       宫颈癌不但可防而且可治,是一种可以治愈的疾病　

       宫颈癌治愈后一般恢复会比较好，主要是看宫颈癌处于什么期，在原位癌发现后愈后效果相当好，五年的生存率可能是百分之百，当然到了中期五年生存率可能是百分之七、八十，到了晚期五年生存率可能就只有百分之四、五十或者百分之三、四十。所以宫颈癌只要早期发现，早期诊断，预后是相当好的。