自体脂肪移植联合A型肉毒毒素用于额部眉间充填除皱

暨南大学附属第一医院整形激光美容中心卢金强

自体脂肪细胞作为一种软组织充填物，移植用于局部充填可以，减轻额部及眉间衰老产生的皱纹，具有操作简便，组织损伤小，无异物排斥反应等优点。A 型肉毒毒素是一种神经毒素，通过短期内麻痹局部肌肉，可以起到除皱的良好效果，在整形美容领域应用广泛。

我们从 2004 年 4 月～2007 年 8月，在临床中将 A 型肉毒毒素与自体脂肪细胞移植联合应用于前额及眉间区域，既起到去除皱纹作用，又使局部丰满塑形，并且两者作用相互叠加，获得良好临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组14 例，13 例为女性，1例男性，年龄 36～52 岁，平均年龄42 岁，均用于额头及眉间松弛性皱纹。1.2 手术方法

1.2.1 脂肪抽吸：以腹部、上臂或大腿为供区，采用皮下肿胀麻醉法，用 20ml 注射器连接 3mm 脂肪抽吸针负压抽吸，获取脂肪细胞，静置并用清洗液（每 1000ml 生理盐水 + 地塞米松5mg+ 庆大霉素 80 000U）冲洗，去除破碎碎片及纤维条索，制成纯净自体脂肪颗粒，加入 bFGF（碱性成纤维细胞生长因子），5～10ng/ml，备用。

1.2.2 注射治疗：设计切口，注射采取额头发际内 2～3mm 小切口，注射点采用 2%利多卡因局部浸润，将备用的自体脂肪颗粒通过 12 号长注射针头均匀注射至额头横纹及眉间川字纹皮下，注意注射均匀，注射量至局部饱满度略充盈。一般额头注射15～20ml，眉间注射 2～4ml，20%超量注射。注射动作尽量轻柔，注射完毕后用 5-0 尼龙线缝合切口，轻轻按摩揉平注射部位。

1.2.3 A型肉毒毒素注射：在充填区域额肌、皱眉肌、降眉肌内间隔 25px 均匀设计注射点，将 A 型肉毒毒素（衡力兰州产）用生理盐水稀释成 20U/ml, 注射到皮下肌层每点 0.1ml，轻加压包扎2～3天。1.2.4 术后口服维生素 C，维生素 E2 周，预防感染可口服非氨基糖甙类抗生素 3天。1.3 结果：本组 14 例，随访半年,其中 12 例注射区域饱满充盈，皱纹得到明显减轻，效果自然，形态满意。2 例由于注射区域部分吸收，半年后重复注射脂肪及 A 型肉毒毒素一次，效果满意。典型病例：女性，38 岁，主诉眉间及额头皱纹，额部饱满度欠佳，给予自体脂肪移植及 A 型肉毒毒素注射，随访半年，皱纹明显减轻，额部及眉间饱满度良好，临床效果医患双方均满意，并于半年时重复注射 A型肉毒毒素。

2 讨论眉上区域衰老征象主要表现在额部横纹加深，眉间川字纹明显，及前额不够饱满。以往可通过手术破坏前额肌肉及皱眉肌来达到一定程度改善。但手术带来的创伤，恢复期长往往令一部分求美者望而却步，术区饱满度也欠佳。

肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,属于一种高分子蛋白的神经毒素,目前临床上广泛应用的是A型肉毒毒素。其机理作用于胆碱能运动神经末梢,通过抑制突触前膜乙酰胆碱的释放、融合和停靠,产生化学去神经作用,导致肌肉松弛麻痹[1],随着失活的神经末梢产生神经轴突芽生,重新激发神经- 肌肉传导,一般此过程需要3个月～6个月完成 [2]。

自Carruthers[3]首次将A 型肉毒毒素用于治疗眉间区域皱纹以来，很快在面部除皱中得到广泛应用,并扩展到美容整形外科的其他领域。整形外科医生也在不断探索其更为广泛的适应症。但是对于一部分额纹及眉间皱纹较深的求美者，单纯应用 A 型肉毒毒素注射起到效果很有限，不能满足外观及心理需求。

最近国外有学者报道[4]将A 型肉毒毒素与美容用软组织填充物透明质酸联合应用后, 面部塑形效果会得到明显增强, A 型肉毒毒素注射会减少肌肉运动, 从而使得透明质酸填充物的吸收也相对减少, 所以填充物可以维持更长的时间,应用前景光明。

自体脂肪颗粒移植是整形美容外科常用手段，因其操作简便，组织损伤小，无异物排斥反应等优点，已成为矫正小范围凹陷、缺损畸形以及使受区丰满塑形，减轻衰老皱纹较好的方法，并有扩大应用范围的趋势。但是术后吸收问题一直是整形医生难以把握的问题，往往需要重复甚至多次注射；造成脂肪颗粒移植后吸收原因是多方面的，医生对于提高脂肪成活有过很多尝试，效果不一而论。

我们在脂肪移植注射使局部饱满、塑形的基础上，充填区域配合 A 型肉毒毒素注射治疗除皱取得满意效果，一则麻痹局部肌肉，降低肌力，对于额纹、眉间皱纹起到明显改善作用；另则考虑由于局部运动减少，充填区域保持相对静止状态，使脂肪与周围组织接触紧密，更宜建立血运，促进脂肪成活，作为脂肪移植手术的辅助方法，两者作用相互叠加，最大程度获得临床效果。

A 型肉毒毒素的神经毒素作用能够持续数月, 随着新的神经末梢的发芽和运动终板处的功能连结, 神经传导和肌肉活动得以逐步恢复[5]。早期也是脂肪成活的重要时期，脂肪成活后如果欲继续维持肉毒毒素麻痹肌肉除皱的效果，半年左右可以重复注射 A型肉毒毒素。