致命性的肚子痛：警惕心脏病(房颤)引起的“肠中风”

患者刘老伯，今年69岁，早年退休在家，生活美满幸福。2016年过年前因为患有风湿性心脏病，到医院进行了二尖瓣置换术，术后仍有房颤，没有正规地服药。1天前，他突发整个肚子持续性剧烈疼痛，还伴有恶心呕吐，呕吐物呈咖啡色。家人紧急将刘老伯送至及附近医院就诊，腹部CT和超声检查排除肠梗塞、阑尾炎、胆结石、肾结石等急腹症，腹主动脉CTA(CT血管造影)显示专为小肠供血的动脉，也就是肠系膜上动脉被血栓堵死了，医生诊断为心脏病(房颤)导致的肠系膜上动脉栓塞，由于当地医院条件不好，需要立即转院治疗。病人被紧急转入武汉协和医院血管外科，血管外科教授仔细查看病人后，指出病人是小肠的动脉血管堵塞，造成了“肠中风”，病情非常危重，治疗关键是需要立即手术，疏通小肠的血管，恢复动脉血供，拯救缺血小肠。

刘老伯到医院后做CT检查，CT血管造影发现刘老伯的肠系膜上动脉完全堵死了

大家可能只听说过“脑中风”，还没有听说过“肠中风”吧。那么，什么叫做“肠中风”呢？“肠中风”实际上就是肠系膜上动脉栓塞，也就是供应小肠的动脉血管被血栓给堵住了。那么肠系膜上动脉栓塞的栓子是个什么东东呢？它是从哪里跑来的呢？

肠系膜上动脉是供应小肠血液的重要动脉血管

正常的肠系膜上动脉

 大家知道，我们身体每个器官的血液供应，离不开心脏持续、有规律的跳动而提供的动脉血。如果心脏“乱跳”，就可能引发心律失常，让全身的氧气、养料供应跟不上，出现一系列问题。心房颤动，简称房颤，是一种十分常见的心律失常，我国成人房颤总患病率为0.61%，80岁以上人群患病率为7.5%。房颤是指正常规则有序的心房活动丧失，取而代之的是快速无序的颤动波。随着心房的有效收缩逐渐减少，心排血量越来越没有规律，血流发生紊乱甚至瘀滞，心房内就会有附壁血栓形成。附壁血栓在血流的冲击下会发生脱落，变成血管里的“流窜犯”。脱落的血栓“流窜犯”流到哪个器官，就会使哪个器官动脉血流终止，而对其发生危害。

房颤是心脏不正常节律/心律不整的一种，特点是心脏快速而不规则的跳动，可以在心脏里面形成附壁血栓。

因为和血管内的空间相比，心房更“宽敞”，在其中凝血成块的血栓个头更大，不会堵住心脏。但如果脱落，很容易堵住人体内与血栓相应大小的动脉血管。譬如：堵塞脑血管，出现“脑中风”；堵塞下肢动脉，出现急性下肢缺血，发生“腿中风”；而堵塞肠系膜上动脉，就会引起严重致命性腹痛，称为“肠中风”。心房血栓进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞，血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，小肠急性缺血坏死，病情及其凶险，病死率达到70-90%。

左心房血栓脱落，随血流进入肠系膜上动脉，出现肠系膜上动脉栓塞。

肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，流窜的栓子易于进入，一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管发黑缺血坏死。

如果房颤患者，出现突发的腹部剧烈疼痛时，必须引起医生和家属高度重视，可能这并不是常见的急性胃肠炎、阑尾炎、胆结石等，而是另外一种虽然不常见但是严重的疾病-肠系膜上动脉栓塞，俗称为“肠中风”。

肠系膜上动脉栓塞发病急骤，常有突发腹部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐。

房颤导致肠系膜上动脉栓塞，俗称“肠中风”。

刘老伯在突发腹痛20小时后被送进急诊手术室，通过微创手术将血栓取出，复查造影肠系膜上动脉血流恢复通畅。术后经过武汉协和医院血管外科医护人员的精心治疗和护理，刘老伯腹痛腹胀症状完全缓解。复查CTA可见肠系膜上动脉主干和分支通畅，肠管扩张和肠壁水肿明显减轻，考虑无肠坏死，使其避免了切除大部肠管的后果，病情转危为安。

术后CTA显示肠系膜上动脉显影通畅。

肠系膜上动脉反复抽吸取栓后，造影显示肠系膜上动脉恢复通畅。

通过协和医院医生和护士的精心治疗，刘老伯终于脱离危险了，他和家人开心地见人就说：“武汉协和医院血管外科的医生和护士们给了我第二次生命”。

武汉协和医院血管外科教授指出：1）肠系膜上动脉栓塞是一种并不鲜见的血管源性急腹症，有时诊断困难，常常被误诊。它具有起病急、发展迅速、病情凶险等特点。2）如肠缺血时间过长，小肠缺血坏死，感染性休克，加之患者多高龄合并心脏疾患，剖腹探查手术风险极大，随时可以危及生命。广泛小肠坏死切除后，会出现短肠综合征，最后可能因为营养不良而导致病人衰竭。3）尽早正确诊断，及时有效治疗是提高肠系膜上动脉栓塞症即“肠中风”患者成活率的关键，肠系膜上动脉栓塞微创腔内治疗因其微创高效的特点逐渐有取代传统开腹手术取栓的趋势。4)为了防止心脏中的附壁血栓形成，一旦病人患有房颤，就必须有规律地服用抗凝药物，防止因形成的附壁血栓脱落导致的“肠中风”。

尽早诊断尽早治疗是提高“肠中风”预后的关键。