我的甲状腺我做主|聊聊孕期妈妈甲状腺的那些事（3）

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甲减的妇女在什么条件下可以怀孕？

临床甲减的妇女如果计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清TSH0.1～2.5mlU/L，更理想的目标是达到TSH0.1～1.5mlU/L。后者的控制水平可以进一步降低妊娠早期发生轻度甲减的风险。临床甲减患者妊娠后．在妊娠前半期应当每4周监测1次，包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整L-T4剂量。

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孕妇甲状腺功能减退（甲减）对胎儿有没有影响？诊断标准是什么？治疗首选什么药，什么情况下算控制良好？

甲状腺激素对于胎儿的发育非常关键，妊娠期甲状腺激素减少可以导致胎儿神经智力发育受损，增加早产、流产、低体重儿、死胎风险，对于孕妇也会增加妊娠期高血压的发病率。
妊娠期甲减诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值，FT4<妊娠期参考值下限；或者血清TSH>10mIU/L，无论FT4多少，都可诊断。治疗首选左旋甲状腺素（L-TFT4），不给予三碘甲状腺原氨酸或者干甲状腺片。已患甲减的妇女如果计划怀孕，需要将血清TSH控制到<2.5mIU/L水平后再考虑怀孕。

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桥本甲状腺炎抗体都高对胎儿有影响吗？

抗体增高对胎儿的影响要结合孕妇的甲状腺功能情况。如果甲状腺功能正常，单纯甲状腺抗体增高对胎儿没有多大影响。如果抗体明显增高，可能造成新生儿甲减及患桥本的可能性大，必须及时随访。因为妊娠期间甲减可以影响胎儿脑发育，甲亢可以增加低体重儿风险，甲亢和甲减均可增加胎儿畸形、胎儿死亡、早产、流产、胎盘早剥、妊高症等风险；因此对于合并甲状腺功能异常（包括甲亢、甲减、亚临床甲亢，亚临床甲减）的桥本甲状腺炎患者需要甲状腺激素恢复后方可怀孕；在此建议患有桥本甲状腺炎的女性怀孕前做好产前检查，怀孕中及产后做好定期复查，及时解决发现的问题，以免对孕妇和胎儿造成不良影响。
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桥本伴脖子肿大，无其他不良反应，能否治愈？备孕期间该注意什么？

对于桥本伴有脖子肿大患者，如果没有其它不良反应或不适症状，只要甲状腺功能正常，一般不需要治疗，但桥本甲状腺炎的抗体阳性一般不会自然转为阴性，所以不会治愈，相反，随着时间的延长，一部分病人可能会逐渐出现甲减，所以必须定期检查，一般3-6个月监测一次，一旦出现甲减，必须及时治疗。
在备孕期间，应积极针对上述情况加强对甲状腺功能的检测，使TSH水平控制在2.5水平以下，以保证胎儿的正常生长和发育。此外，还需注意生活规律和适当营养的补充，不能过度劳累，以最佳状态为怀孕做好准备。
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亚急性甲状腺炎吃药多久能要孩子？不吃药能要孩子么？对孩子有什么影响？

亚急性甲状腺炎在吃激素的过程中，由于病情未完全控制，尚处于恢复期，不建议要孩子。可在病情恢复、激素停用1个月以后受孕。此外，在亚急性甲状腺炎期间，即使病情轻微不需服药，也不建议要孩子，因为炎症阶段，机体会释放一些炎症因子，对孕妇和胎儿造成一定影响，轻者引起孕妇不适，严重造成胎儿生长发育受损甚至畸形。