贝尔氏面瘫（特发性面瘫）

【概念】

贝尔麻痹是周围性面瘫中最常见的一种，指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。其起病急骤，发病前可无任何自觉症状，患者常在晨起盥洗时因不能喝水和含嗽而发现，或者自己并无感觉而被他人首先发现。

【病因】广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之

贝尔面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：

炎症性：可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治疗过程中，行减压手术时，常发现乳突气房内含有棕黑色粘性液体，与非化脓性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室内分泌物颇相似。 

血运性：可能由于血运供给紊乱致面神经缺血，一般认为这一学说比较合理，其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。 

病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。 

【临床表现】

常突然发病。先有耳后钝痛、压痛及压迫感，而后出现完全性或部分性面瘫。多为一侧，双侧者少见。有些病侧可有味觉减退及听觉过敏。约10—15%的病人，面瘫不能完全恢复而遗有面肌联动、痉挛和软弱。其典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜，因口轮匝肌瘫痪，而发生饮水时漏水、不能鼓腮、吹气漏气等唇功能障碍。前额皱纹消失，不能皱眉。由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致使睑裂扩大、上下眼睑闭合不全、结膜外露。用力紧闭时，眼球则转向外上方，此称贝尔征。由于患者不能闭眼，故易患结膜炎。由于泪囊肌瘫痪及结膜炎等原因，在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。

【治疗】

一旦确诊应立即治疗，应用扩张血管改善血运；脱水药物；激素；促代谢药物及理疗、按摩、针灸等。

经以上治疗，2周~2月无恢复迹象或已有恢复迹象而又停止者，或反复施行神经兴奋性测验，双侧所需电流差在.3.5毫安以上，应尽快施行面神经减压术。

面瘫已久，面肌萎缩及肌电图示面肌已纤维化者，可行面瘫整形术。