上消化道出血

上消化道出血开封市中心医院全科谢杰

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

常见病因

上胃肠道疾病：食管疾病 、胃十二指肠疾病、空肠疾病 。

门静脉高压：各种肝硬化失代偿期、门静脉阻塞、门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫、肝静脉阻塞综合征。

上胃肠道邻近器官或组织的疾病。

全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病等。

临床表现

1. 呕血和（或）黑便

   是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
   

2.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

3.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。

4.氮质血症

血尿素氮常升高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3~4日后将至正常。

5.失血性周围循环衰竭

出血约20ml时，粪隐血试验可为阳性；出血达50~70ml时，可表现为黑便；出血量达1000ml时可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

检查

• 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮等。

• 内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。

• 选择性动脉造影

• X线钡剂造影

病情观察

密切观察生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细速、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。观察尿量，准确记录出入量。

护理措施

1.休息与体位 大出血时病人因绝对卧床休息，取平卧位。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时使用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸通畅。

2.饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血者，可进温凉清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

3.药物治疗护理 ➡口服给药：用冰生理盐水1000ml溶解凝血酶1000~2000单位分次口服；其他口服药：如去甲肾上腺素，服药后可起到迅速收缩血管，促进血液凝固的作用。➡静脉给药：▪生长抑素及其衍生物▪其他止血剂，常用立止血1ku加入2ml生理盐水静推；洛赛克溶液40~80mg静滴；氨甲苯酸溶液静滴等。

4.心理护理 对于大出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适症状，使其有安全感。及时清除血迹，向病人及家属解释各项检查治疗的目的，减轻恐惧心理。

健康宣教

• 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

• 注意饮食卫生、合理安排作息时间。

• 适当的体育锻炼、增强体质。

• 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

• 在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

• 对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。