秋冬季节中药化痰药物的选择—曙光医院中医呼吸张炜

天凉干燥咳喘多

    秋冬季节，天气变冷干燥，对于素有慢性支气管炎和哮喘的病人来说，稍有风吹草动，就会使咳嗽、咳痰加剧，甚至胸闷气促，苦不堪言。祖国医学认为，秋令为肺所主，肺脏又为娇脏，不耐寒热，喜润而恶燥。燥邪当令，肺脏最易受到伤害，一方面可以耗伤肺阴，出现口干，咽干等津液不足的表现，另一方面，邪气侵袭，使肺失去通调水道的功能，水液不能归于正化，聚集为痰、为饮。而在秋季，人体阳气开始潜藏于内，很容易使痰饮郁而化热呈痰热互结之势，而出现咳嗽、咯黄痰、胸闷气喘等一系列症状。现代医学也表明，人体气管和支气管的黏液腺及杯状细胞常分泌一些液体，以滋润黏膜，当呼吸道受到外来刺激时，黏液腺及杯状细胞分泌液量增加，黏稠度发生变化，形成痰液，痰液反过来会对呼吸道刺激，加剧咳嗽气促等症状。上海中医药大学附属曙光医院西院呼吸科张炜

见咳止咳害处多

    很多患有老慢支、哮喘等呼吸疾病的病人，家里都常备一些抗感染的、止咳平喘的药物，一旦咳嗽、咳痰症状加剧，会自行服用一些止咳的药物，如惠菲宁，甘草合剂等。其实，此类止咳药大多为镇咳药，对于无痰的干性咳嗽，若咳嗽剧烈，可以尝试压一压。但如果是伴有咳粘痰、黄痰，此类药物应用以后反而会不利于痰液的排除，加重病情。此时，应当选用的是祛痰药，把痰变稀，黏稠度降低，使之容易排除，这样就会减少对气道的刺激，间接起到止咳平喘的作用。传统中医也认为，素有咳喘的病人之所以反复发作，也是因为体内有痰邪作祟。这种痰是一种伏痰，又名宿根，颇为顽固。《内经》中有关于“聚于胃，关于肺”的论述，认为脾胃不足，痰浊内生，阻于胃而上逆犯肺，导致咳嗽，咳痰；明代医学家虞抟认为：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。”并举例用南星、半夏、陈皮、枳壳之化痰理气之品。金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中也讲到：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。曙光医院全国名老中医黄吉赓教授对于因痰导致的咳嗽诊治，认为痰属于阴，只有火气的激越，才会导致咳嗽、上气，擅长应用小柴胡汤类方以和解清化的方法治疗，取得良好疗效。因此，祛痰法是中医治疗咳喘疾病的重要一个环节。

化痰清热有良药

    目前，市场上应用的中西化痰药物也很多。西药应用较多的是粘液调节药，如沐舒坦之类。中药也有很多，如金荞麦片，复方鲜竹沥，化痰净等。上海雷允上药业公司出产的贝羚胶囊，经多年临床验证，化痰作用切实可靠。本药是在古方猴枣散基础上化裁而出的，由川贝母、羚羊角、麝香、沉香、天竺黄、青礞石、硼砂、猪去氧胆酸八味组成，构思巧妙，配伍精当，具有良好的化痰清热、止咳平喘的功效，对于咳嗽、咳黄痰或白粘痰，咽中痰多，胸闷气喘等症状能够明显改善。方中的主药川贝母，中医认为其性寒质润，有清热化痰，润肺止咳，软坚散结的作用，《本草汇言》中明言本药可开郁、下气、化痰。现代研究也表明，该药含有川贝碱、青贝碱等成分，有明显止咳祛痰作用；羚羊角是一味名贵中药，性寒味苦，有良好的清肺解毒功效，和川贝母合用，增强化痰清热的作用；青礞石、天竺黄质重性寒，可豁痰清热，对于稠粘老痰、顽痰有很好作用；硼砂内服可清肺化痰，现代研究表明，其溶液偏碱性，而碱性溶液中，痰的黏稠度降低；猪去氧胆酸是从猪胆汁中提取的胆烷酸，有一定的抗炎作用；沉香质重而性沉降，可以纳气归肾。诸药合用，化痰清热之功能增强，痰热既去，咳嗽自平，且为中药制剂，副作用小。

    但是，中医用药更多是在辨证论治基础上，根据病人病情、体质等诸多因素来决定。贝羚胶囊对于痰热咳嗽效果卓著，但如果患者是咳白痰清稀，伴畏寒肢冷，口淡不渴，大便不成形等属寒痰咳嗽的，则要在有经验中医师指导下谨慎选用。